葡萄胎病人的护理课件.pdfVIP

葡萄胎病人的护理 学习任务 王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在 停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道 流血如经量并有小水泡来诊。妇科检查：子宫增 大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm×4cm大 小的囊性包块，官颈口流出少量血液。多普勒未 闻及胎心，B示“雪花状”影像。 初诊：葡萄胎。 处理：清宫术 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。 学习目标 1、认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要 2、初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估 3、分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题。并列出对应的护 理措施 4 、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术， 针对性地实施有效的护理措施。 5、初步能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和 观察。 6、会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合。团队合作 7、熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧， 对病人进行健康指导及出院后的随访指导 葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个 绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完 全性葡萄胎（多见）和部分性葡 萄胎。 葡萄胎可发生于任何年龄 生育期妇女，年龄＜20岁及＞35 岁妊娠妇女的发病率明显增高。 4 护理评估 （一）健康史 询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊 娠反应，阴道流血，有无水泡状物。 （二）身体状况 注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。 n 停经后不规则阴道流血 5 n 子宫异常增大、柔软 正常绒毛膜 葡萄胎 6 n 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量 的绒毛膜促性腺激素 HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过 度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 n 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 n 腹痛 n 甲状腺功能亢进征象 7 （三）心理-社会状况 一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、 清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后 生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺 乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐 惧情绪。 8 （四）辅助检查 1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高且 持续不降，如血 β-HCG> 100KU/L，常超过 1000KU/L。 2.B超检查 是诊断 葡萄胎的重要检查方法。 可见增大的子宫区充满 长形雪花状光片，未见 胎体影像。 9 （五）处理要点 1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考 虑预防性化疗。 葡萄胎恶变的高危因素：①HCG>100kU/L （10万U/L）； ②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径 >6cm；④年龄>40岁。 采用5