防止返贫监测对象(全套表格).docx

PAGE PAGE 1 防止返贫监测对象申报书（样本） 村委会： 我叫 ，身份证号码： ，电话号码： ，家庭住址： 。 因 导致生活困难，申请成为监测对象。 申请人（签字或手印）： 年 月 日 防止返贫监测对象核查认定表 康保县康保镇 村 组（自然村） （户主） 入户核查信息 一、基础信息 户主姓名： 身份证号： 家庭人口数： 联系电话： 二、监测方式 □农户自主申报□基层干部排查□部门筛查预警（含社会监督发现） 三、风险类型 □因病□因学□因安全住房□因安全饮水□因残□因自然灾害□因意外事故 □因产业项目失败□因务工就业不稳□缺劳动力□其他（文字备注）： □无风险 四、收支情况（入户核实时前12个月收入） 工资性收入（元） 生产经营性收入（元） 财产性收入（元） 转移性收入（元） 生产经营性支出（元） 合规自付支出（元） 家庭纯收入（元） 家庭人均纯收入（元） 五、家庭成员是否存在以下情形 □1.有企业。□2.有商品房。□3.有公职人员。□无。 入户核查结果 □经核查，建议履行后续认定程序。□经核查，不符合认定条件，民主会议评 议后不再履行后续认定条件。 入户核实人员签字： 确认并授权核查家庭资产信息。 户主签字： 年 月 日 村级评议公示 拟认定监测对象类型□脱贫不稳定户□边缘易致贫户□突发严重困难户村级评议已通过，公示已通过。 □经民主评议未通过，不再履行后续程序。 □经民主评议通过，公示未通过，经进一步核查属实，不再履行后续程序。 村支部书记签字： 村委会（盖章） 年 月 日 乡镇核查初审 初审结果 初审通过 审核人员签字： 乡（镇）人民政府（盖章） 年 月 日 县级综合审定 经综合审定，审核批准认定为监测对象。 县乡村振兴局（盖章） 年 月 日 防止返贫监测对象认定村级公示 我村于 年 月 日召开村民代表会议/村“两委”扩大会议（参会人数 人），通过评议确认 户 人存在返贫致贫风险，拟认定为防止返贫监测对象。现予公示，如有异议，请自即日起5日内向村委会提出意见。 序号 户主姓名 家庭人口数 返贫致贫风险 1 2 3 … 监督电话： 12317、5512254 村委会（盖章） 年　　月 　日 防止返贫监测对象纳入民主评议会议记录 （模板） 会议时间： 会议地点： 村委会 会议主题：对拟纳入防止返贫监测对象的 户 人进行民主评议 主 持 人： 记 录 人： 主要内容： 主持人：今天我们召开防止返贫监测对象纳入民主评议会议。按照农户申请/干部排查/部门预警（三选一）渠道，（收到预警信息 条），经组织干部入户核查，拟纳入防贫重点对象 户 人。具体情况由 逐户通报。 ： ，经核查，家庭有 口人，其中有劳动能力的 人，家庭主要收入靠务农，季节性务工。该户主要致贫返贫风险为 因安全住房; ，经核查，家庭有 口人，其中有劳动能力的 人，家庭主要收入靠务农，季节性务工。该户主要致贫返贫风险为 因安全住房; ，经核查，家庭有 口人，其中有劳动能力的 人，家庭主要收入靠务农，季节性务工。 ，经核查，家庭有 口人，其中有劳动能力的 人，家庭主要收入靠务农，季节性务工。该户主要致贫返贫风险为 因安全住房；无上级部门明确提出的不纳入情况,符合重点防贫