PiCCO-技术原理和临床意义.pptxVIP

编辑版ppt1PiCCO技术原理和临床意义PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第1页。 2 什么是PiCCO ？ PiCCO是对病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第2页。 编辑版ppt3热稀释导管示意图PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第3页。 44CVC弹丸注射 肺PiCCO 导管 如：股动脉 左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVPiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第4页。 5 什么是血流动力学心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第5页。 6 PiCCO测量参数 PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第6页。 7 3次热稀释校准 经肺热稀释技术injectiontT 动脉脉搏轮廓分析技术Pt PiCCO ＝两种技术＋两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数： 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数： 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基 本 原 理PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第7页。 8 Tb注射t经肺热稀释测量－心输出量COTb = 血液温度Ti = 注射液温度Vi = 注射液容积∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）参数PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第8页。 9 动脉脉搏轮廓分析－ 连续心输出量PCCO t [s]P [mm Hg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO = cal ? HR ???SystoleP(t)SVR+ C(p) ?dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）参数PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第9页。 10 PiCCO不仅是心排量监测仪还是容量监护管理仪PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第10页。 11 GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWPTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)GEDV = 全心舒张末期容积 ，舒张末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成注射 检测PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第11页。 12 全心舒张末期容积—GEDV全心舒张末期容积GEDV = ITTV – PTV=CO *( MTtTDa- DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数GEDV – Global End-diastolic VolumeGEDI – Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想体表面积”前负荷–心腔内的血容量，心脏储备量PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第12页。 13 目前医学界判断心脏前负荷的标准Centrol venous pressure (CVP)Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) 但是这是基于以下的假设“ 压力 = 容量 ”但这种假设並非完全正确 PiCCO-技术原理和临床意义全文共42页，当前为第13页。 14 治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008:?? 灌注压CVP / PCWP在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容