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(完整word版)6.胸腔穿刺术(液体) (完整word版)6.胸腔穿刺术(液体) (完整word版)6.胸腔穿刺术(液体) 首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表 胸腔穿刺术（液体） 抽签号： 姓名： 成绩: 题干：患者男性，40岁，胸片提示左侧胸腔大量积液，请行诊断性胸腔穿刺. 项目 考核内容 满分 扣分 身份识别 医患沟通 (11分） 了解病史，确认适应症、排除禁忌症（包括无麻醉药物过敏,口述) 3 核实患者信息 1 说明穿刺目的、确定已签署知情同意书(口述) 2 测血压、心率、呼吸（2）(口述)、安抚患者情绪(1） 嘱咐不要用力咳嗽及深吸气（1）、有不适及时示意（1） 5 准备及检查物品（4分） 检查相关用品（急救及麻醉药品、留置标本的器皿、化验单、穿刺包) 2 检查包装和有效期 2 确定穿刺点部位 （10分） 安置病人体位（坐位)保持不动 2 对照辅助检查（1)核实体征（1）（口述） 2 确定穿刺点：肩胛下角线上第几肋间、下一肋上缘，局部皮肤无感染 4 用龙胆紫标记 2 消毒、铺巾 (15分) 充分暴露穿刺部位（1）打开穿刺包（2）戴无菌手套（2） 4 检查穿刺包：穿刺针及橡胶管通畅性、气密性完好（3）(按患者胸壁厚度检查一套穿刺针，另一个可口述）(1),其它物品齐全（1) 5 消毒：以穿刺点为中心（1）顺时针同心圆，中间不留白（1） 第一次半径15cm，第二次消毒范围略小于第一次（2） 4 铺巾：以穿刺点为中心,一次铺巾到位 2 麻醉 （8分） 与助手核对麻醉药品,抽取适量麻药 1 局部浸润麻醉:先打皮丘、垂直进针(1）边进针边间断负压回抽（2)逐层麻醉至落空感，回抽有液体（2）拔出麻醉针，一手持棉球按压(1）注意麻醉针深度（1) 7 穿刺过程 （30分） 比对麻醉针深度（2)在麻醉点,向患者说明要进针（1) 3 一手固定（2）一手垂直于皮肤（3）、沿下一肋上缘进针（3） 8 助手（戴手套,口述）帮助固定穿刺针（2) 2 至落空感停止进针（2) 2 连接注射器,打开水止，穿刺针管保持密闭状态 2 抽液不要过快、不要过多（2）第一次不超过600ml（2)以后每一次不超过1000ml（2）正确留取标本（常规项目及病理标本，2） 8 术中注意观察患者反应、保持医患沟通 3 拔除穿刺针,局部按压、消毒，无菌辅料覆盖、固定 2 术后处理 （12分） 术后复查血压、心率、呼吸(口述） 2 术后注意事项（口述）：患者平卧20分钟、有不适通知医护人员、伤口2-3天保持干燥. 2 术后物品处理:利器放入利器盒、与患者接触的物品放入黄色垃圾袋、其余放入黑色垃圾袋 4 标本标记送检。 2 完成操作记录（口述）:穿刺过程、抽液量、术中、术后患者的症状、标本送检项目、术者及助手。 2 其他 （10分） 及时洗手（接触患者前、准备操作前、摘手套后）(3）戴帽子、口罩(1） 4 无菌操作(违反一次扣1分，最多扣6分） 6 合 计 100 考官签字： 日期：