1例爆发性心肌炎电风暴期间的个案护理.pptx

“风暴”来袭，我们守护 ——1例暴发性心肌炎电风暴期的个案护理 01病例汇报02电风暴期间的护理03总结与体会目录CONTENTS 01病例汇报 主诉男性，18岁，现役军人间断活动后胸闷、气短4天，加重1天查体T36.3℃HR110次/分R18次/分Bp95/60mmHg颈静脉怒张既往史无“感冒”、发热等病史既往体健，无烟、酒等不良嗜好辅助检查CK-MB 71.8U/LMYO 134.1ng/mlcTnI 20.1ng/mlK 3.79mmol/L病例汇报 入院心电图加速性室性自主心律 入院胸片及心超右房、左室轻大；左室收缩功能正常低界；二尖瓣轻、中度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全；少量心包积液 初步诊断——暴发性心肌炎[1]01是心肌炎最为严重和特殊的类型，可发生于任何年龄段。早期病死率极高，但是一旦度过急性危险期，长期预后良好，极少出现后遗症。病原体：柯萨奇B病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等。是除心梗、肺栓塞、主动脉夹层外，另一个不可忽视的重症心脏疾病。定义02起病急骤，常见于青壮年病情进展极其迅速很快出现血流动力学异常及严重心律失常可伴呼吸衰竭和肝肾功能衰竭死亡率极高早期诊断和及时治疗至关重要主要特点[1]中华医学会心血管病学分会精准医学学组,中华心血管病杂志编辑委员会,成人暴发性心肌炎工作组.成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2017,45(9):742-752. 综合救治综合心电监护，吸氧，绝对卧床补液，水溶性和脂溶性维生素抗感染抗病毒生命支持治疗营养心肌，减轻心脏负荷，保护胃黏膜免疫调节：糖皮质激素，丙球以生命支持为依托的综合救治方案 入院第二天，迅速遭遇电风暴电风暴（Electrical Storm，ES）又名交感风暴或心室电风暴，定义为24 h内发生3次或以上的室性心动过速或心室颤动，可伴有严重的血流动力学障碍，通常需要电复律、电除颤等紧急干预的急性危重症候群[2]。[2] Pedersen CT,Kay GN,Kalman J,et a1.EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmius[J].Europace,2014,16(9):1257-1283. 病情进展迅速活动后胸闷、气短，加速性室性自主心律室速，心悸，BP54/26mmHg,血流动力学障碍右颈内CVC胺碘酮室速，心悸，大汗，神清室速重症，病危留置尿管胺碘酮咪达唑仑入院第一天6.22 22:40第二天23:40第三天0:24第三天1:32 病情进展迅速多次室速意识丧失，四肢抽搐，电复律，胸外按压，无创呼吸机调节起搏器9:00窦性心律，尝试关闭起搏器，18:00诉胸闷，再次开启出院T36.3℃ P64次/分 BP113/63mmHg多次室速转复后为交界区心律，植入临时起搏器病情好转拔除临时起搏器，停无创呼吸机，停重症第四-五天第五天16:00第七天第二十三天第八天 值得注意的是电风暴期间患者电复律共17次，其中护士第一时间发现并给予电复律13次！76.5% 02电风暴期间的护理 电风暴期间一般护理个性化护理 预见性护理在整体护理作为指导的基础上，将预测作为判断病情和制订护理措施的主要依据，使护理工作变主动，不仅能提高护士的积极性，还能体现护士的自身价值。通过积极的护理干预，达到满意效果[3]。预见性护理该患者电风暴期间因合并心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等而导致生命体征极不稳定，心率快、呼吸急促、血压偏低、烦躁不安甚至意识改变，因此，做好病情观察，有针对性的给予预见性护理措施很有必要。本病例个性化 预见性护理01在导联的选取上，因为P波显示较好，所以选取Ⅱ导联作为监护导联，而且QRS波群振幅>0.5mv，随时查看心电监护仪的显示数据，严密监测心率、心律、心电图的变化。以便及时发现致命性心律失常。在心电监护上发现该患者心动过缓，及时报告医生，给予做心电图，及时给病人安装临时起搏器，为此抢救了患者的生命。加强心血管系统的监护Ⅱ导联心动过缓，Ⅲ°AVB 预见性护理02准确记录心电图、心肌酶谱等变化[4]。入院病程CK-MB0-24u/LMYO0-85ng/mlcTnI0-0.04ng/mlAST15-40u/LALT9-50u/L入院第1天 71.813420.194.7 21.9入院第3天 41.478.512.83237 157 第3天开始泵点冻干重组人脑利钠肽 入院第5天 21.845.91.03161 260 第4天开始应用人免疫球蛋白入院第8天208.71.2676257 入院第10天 168.50.0333