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气管切开术 临床技能中心 罗健 概念 ■ 气管切开术为一急救手术 。是指从颈前部切 开气管前壁 ， 插入一特殊的气管套管 ， 从而 解除窒息 ， 因此它是一种保持呼吸道通常的 重要措施。 ■ 气管有16-20个气 管软骨环 ， 中间连 一环状韧带 ， 分为 颈、胸两段 。颈段 约有6-8个环 ， 位 于环状软骨下缘和 胸骨上切迹之间颈 前正中线上。 ■ 气管颈前层次： 皮 肤、皮下组织、颈 白线、气管前筋膜。 ■ 气管后方为食管 ， 在气管食管沟内有 喉返神经。 ■ 气管两侧有甲状腺 侧叶和颈血管鞘。 1 、 喉部严重外伤、急性炎症、血管神经性水 肿、异物、肿瘤压迫及声带麻痹等引起的 喉阻塞。 2 、颅脑损伤伴昏迷、重型破伤风、颈椎骨折 及多发性肋骨骨折等影响呼吸道通畅。 3 、颌面、 口、 咽及颈部的大手术前 ， 作预防 性气管切开。 麻醉与体位 ■ 麻醉： 局部浸 润麻醉,上自甲 状软骨,下至胸 骨切迹,用 1%普 鲁卡因在皮下 作菱形浸润麻 醉,正中切口部 位再作皮内注 射麻醉。 体位： 仰卧, 头正中位, 肩后稍垫 起使头尽 量后仰。 使颏尖、 喉结及胸 骨切迹三 点在一条 直线上。 ■ 1、切口： 自环状软骨 下至胸骨切迹上1-2 cm 处作正中切口 。术者 左手拇指和中指在环 状软骨两侧固定喉部 和气管 ， 右手持刀在 颈前正中纵行切开皮 肤和皮下组织 。将颈 前静脉牵开或切断结 扎。 2 、切开颈白线,用血管 钳顺颈白线切口分离 颈前舌骨下机群 ， 将 舌骨下肌群向两侧拉 开显露气管前壁及甲 状腺峡部 。注意分离 是应严守中线 ， 必须 在气管切开三角区进 行 ， 并随时触摸气管 位置 ， 两侧拉钩用力 必须均衡。 3 、将甲状腺峡部向 上牵引以显露气 管环 ， 用尖刀在 气管前壁刺入， 刀刃从下向上挑 开第2-5气管环中 的任何两个软骨 环 。注意刀尖不 可插入过深 ， 以 免损伤气管后壁. 4 、气管切开后立 即用弯止血钳撑 开气管切口 ， 并 迅速吸出血液及 分泌物 ， 插入带 有管芯的气管外 套管 ， 随即拔除 管芯 ， 插入气管 套管内管。 5、 固定气管套管： 皮 肤切口一般不必缝合， 以免发生皮下气肿。 如切口较长,可在切口 上部缝合1-2针 。切 口用一块剪开的纱布 覆盖.套管系带在颈侧 缚紧 ， 套管口覆盖湿 纱布。 1 、头要摆正 ， 切口居颈正中线上 ， 固定气管 以防偏离正中位。 2 、气管软骨环切开部位不宜低于第5环 ， 以 防伤及颈部血管和胸膜顶。 3 、切开气管时力量要适中 ， 既要切开软骨环 内的粘膜 ， 又要避免误伤气管后壁及其相 邻的食管。 4 、皮肤切口仅缝合切口上部1-2 针。 1 、术后去枕平卧 ， 专人护理并经常湿润覆盖 套管口的纱布。 2 、气管套管内管应每隔4 h取出清洗一次 ， 再 插入。 3 、经常吸出痰液 ， 保持气管通畅。 4 、待病情缓解可将套管口堵住 ， 如经24-48 h 病情平稳 ， 可将套管拔出 。拔管后可用凡士林 纱布填塞伤口 。不必缝合 ， 有时可采用蝶形 胶布将两侧皮肤粘拉在一起。