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临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-2.呕血与便血 [问答题]1.呕血表现 正确答案：详见解析 参考解析：出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有（江南博哥）凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色；呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或致便血；上消化道出血量为10%～15%的血容量时，除头晕畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在30%血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱，血压下降，呼吸急促及休克等。 [问答题]2.便血的概念 正确答案：详见解析 参考解析：便血是指消化道出血，血液由肛门排出。少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血。 [问答题]3.【简要病史】 男性，37岁，大便后滴鲜血3周。 正确答案：详见解析 参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）便血的诱因，有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。（2分）滴血的量和排便的关系。（2分）是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。（2分）饮食、睡眠、体重变化等一般情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分） [问答题]4.简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降l小时，既往有慢性肝病病史。 初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克 正确答案：详见解析 参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。 [问答题]5.简要病史：患者，男，25岁，反复上腹痛2年，黑粪2天。 初步诊断：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 正确答案：详见解析 参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食、季节的关系。(2)大便的颜色、量，每天排便次数。(3)伴随症状：泛酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(4)疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(5)一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体类消炎药物史。 [问答题]6.简要病史：患者，女，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感2个月。 初步诊断：直肠癌 正确答案：详见解析 参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。(2)大便的性状，便血色泽及量。(3)伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感。(4)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况。(5)小便、睡眠、体重变化。2.诊疗经过(1)检查：血常规（血红蛋白）、大便常规、隐血、肛肠检查。(2)内科药物治疗效果。（二）相关病史1.肠道炎症病史。2.与该病有关的其他病史有无肛肠疾病、肿瘤病史，有无手术及外伤史，有无肿瘤家族史等。3.有无药物过敏史及抗凝药物应用史。 [问答题]7.便血常见的原因 正确答案：详见解析 参考解析：(1)下消化道疾病：小肠疾病，如肠伤寒、肠结核、Crohn病、肠套叠等；结肠疾病，如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病等；直肠肛管疾病，如直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等；肠道血管畸形。(2)上消化道疾病：如消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。(3)全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。 [问答题]8.便血的伴随症状 正确答案：详见解析 参考解析：(1)腹痛：见于消化性溃疡、胆道出血、