急重症护理学—呼吸系统监测.pptx

呼吸系统监测 Ж 一.呼吸系统的生理 Ж 二.呼吸功能评估 5. 通气与血流 6. 气体运输 7. 氧合血红蛋白 解离曲线 8. 呼吸运动的调 1. 概述 2. 通气 3. 呼吸驱动机制 4. 肺循环 一 呼吸系统生理 节 Ж呼吸即机体与外界环境之间的气体交换 1 概述 呼吸的定义 过程。 Ж1.外呼吸（肺呼吸） 肺通气 肺换气 Ж 2.气体在血液中的运输 Ж 3. 内呼吸（组织呼吸） 呼吸的过程 Ж肺通气就是外界气体经过呼吸道与肺内 气体进行交换的过程。 Ж 通气功能是代表胸壁和肺将气体吸入和 排出肺泡的能力。 Ж 肺换气就是肺泡内气体与血液中气体交 换的过程 。 2 通气 Ж潮气量（Vt） 安静呼吸时每次吸入或呼 出的量 。 国人约为8~ 12毫升每公斤 ， 平 均为500毫升。 Ж补吸气量（IRV） 平静吸气后所能吸入气 体的最大量 ， 约3000毫升。 Ж补呼气量（ERV） 平静呼气后所能呼出 气体的最大量 ， 约1000毫升。 Ж残气量（RV） 用力呼气后残留在肺内的 气量 ， 只能用非直接的呼吸测定法测定。 通气功能： 四个基本肺容量 Ж深吸气量（IC） 平静呼气后所能吸入的最大气 量 ， 等于潮气量+补吸气量 ， 约3500毫升。 Ж功能残气量（FRC） 平静呼气后残留在肺内的 气量 ， 等于补呼气量+残气量 ， 约2300毫升。 Ж肺活量（VC） 用力吸气后所能呼出的最大气量 ， 等于补吸气量+潮气量+补呼气量 ， 约4600毫升。 Ж肺总量（TLC） 用力吸气后存留在肺内的总气量， 约5800毫升。 基本肺容量组成的容量 肺的各种容积 FRC RV IC Ж呼吸频率。 Ж每分通气量（VE） 1分钟吸入或呼出的气体 量 ， 即潮气量乘以呼吸频率 。平静时每分钟 约7500ml。 Ж它反映了肺泡内气体与外界气体进行气体交 换的量。 通气功能： 动态测定 Ж无效腔（Vd） 潮气量中不参与气体交换 的部分（包括解剖无效腔 ， 容积约为150 毫升+生理无效腔） 。正常人的无效腔占 潮气量的百分比应少于40％ 。 Ж解剖无效腔： 即气道内(导气部） 含有的 容积。 Ж生理无效腔： 即肺泡内（呼吸部的主要 部分） 没有参与气体交换的部分。 Ж 肺泡通气量（Va） 实际参与肺泡气体交 换的那部分通气量 ， 可以通过潮气量减 去无效腔再乘以每分钟的呼吸频率算出。 Ж 正常的每分钟肺泡通气量约为5250毫升。 1. 符合流体力学的规律 2. 肺和胸廓都具有弹性 3. 直接动力 4. 原动力 3. 呼吸驱动机制 Ж引起呼吸驱动的肌为呼吸肌 。分为呼气肌 和吸气肌。 Ж吸气肌主要有膈肌和肋间外肌 ， 呼气肌主 要有肋间内肌和腹壁肌。 Ж肺的收缩与扩张30％是由胸腔前后径的变 化引起的 ， 70％是由膈肌移动而引起胸腔 长度的变化引起的。 Ж胸膜腔内压 ， 因为一般情况下为负压， 所以也称胸内负压 ， 简称胸内压 。 多为- 5至- 10mmHg 。可直接测定。 Ж肺内压 ， 即肺泡内的压力 ， 不能直接测 定 ， 只能通过间接的方法测定 。在-3至 +3mmHg波动。 呼吸运动有关的压力 Ж三个基本要素： 密闭系统 胸廓固有体积较肺固有体积大 肺弹性回缩力 Ж 辅助因素： 胸膜腔不断吸收其内的液体 Ж正常人体 ， 胸内压可以为正值吗？ 胸内负压的维持 Ж胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力.. Ж当吸气末可呼气末时 ， 肺内压与大气压 相等 ， 一般情况下 ， 我们把大气压设为0。 Ж因此可以得到如下的公式： 胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力 胸膜腔内压=-肺弹性回缩力 老年人 Ж肺组织中弹性纤维进行性缩短 Ж 肺泡表面活性物质减少 ， 肺泡表面张力 增大 肺驱动力变化 Ж肺有两组血管供应。 1.肺循环的动 、静脉为气体交换的功能血管。 肺循环的血管与气管 、支气管伴行 ， 并越 分越细。 2.体循环的支气管动 、静脉为气道和脏层胸 膜等营养血管。 4 肺循环 Ж肺循环的血管且有管壁薄 、长度短 、 口 径粗及可扩张的特点。 Ж因此它是一个低阻 、低压系统。 Ж肺血管阻力为全身阻力的1/6。 肺的血管 Ж 肺血管阻力 至少50%以上的是在毛细血 管产生的； Ж 低氧及某些化学物质可使毛细血管收缩， 导致肺血管阻力升高 ， 肺动脉压力增高； Ж肺的血流分布不是均匀分布 ， 主要受重 力影响。 Ж 通气与血流比值是指单位时间内肺泡的 通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。 Ж正常情况下的平均值为0.8 。不是指肺内 任何部位的比值都是0.8 ， 它受重力等因 素