肝硬化患者的临床诊治.pptVIP

Child-Pugh分级(fēn jí)标准 　　 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中重度 总胆红素（umol/L）★ <34 34－51 >51 白蛋白（g/L） >35 28-35 <28 凝血酶原时间延长（秒） <4 4-6 >6 ★PBC或PSC： 总胆红素（umol/L）：<68为1分，68－170为1分，>170为1分； 分级(fēn jí)：A级：5－6分，B级：7－9分，C级：>10分(包括10分） 第六十二页，共九十二页。 鉴别(jiànbié)诊断 第六十三页，共九十二页。 食管(shíguǎn)胃底静脉曲张破裂出血 最常见的并发症 多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血(zhǐ xuè) 呕鲜血、血块、柏油便 第三十页，共九十二页。 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 机制： 肠壁通透性增加,肠腔内细菌易位 临床表现：发热(fā rè)、腹痛、腹水增长迅速或持续不减、腹部压痛、反跳痛 确诊：①腹水为渗出液： WBC>500×106/L或 PMN>250×106/L ②腹水培养(+) 第三十一页，共九十二页。 肝性脑病 是最常见的死亡原因 诱因：①上消化道出血（最常见） ②摄入过多的含氮物质 ③水电解质紊乱(wěnluàn)及酸碱平衡失调 ④缺氧与感染 ⑤低血糖 ⑥便秘 ⑦催眠、镇静剂及手术 第三十二页，共九十二页。 水电解质和酸碱平衡(pínghéng)紊乱 低钠血症 低钾低氯血症 酸碱平衡(pínghéng)紊乱 第三十三页，共九十二页。 原发性肝癌(ɡān ái) 多见于病毒性肝炎(ɡān yán)肝硬化和酒精性肝硬化 AFP↑↑ 肝区疼痛、肝大、血性腹水、发热 第三十四页，共九十二页。 肝肾(ɡān shèn)综合征(HRS) 主要病理生理特点是内脏小动脉(dòngmài)明显扩张和全身动脉(dòngmài)低血压，导致肾脏血管强烈收缩因而肾小球滤过率下降 第三十五页，共九十二页。 肝肾(ɡān shèn)综合征(HRS) 机制 1、交感神经兴奋性增高 2、肾素-血管紧张素活动增强(zēngqiáng) 3、肾前列腺素合成减少，缩血管因子(血栓素A2、白三烯及内皮素等 )增加 4、肾内血供降低 第三十六页，共九十二页。 肝肾(ɡān shèn)综合征(HRS) 特点 自发性少尿、稀释性低钠血症、低尿钠、进行 性氮质血症。肾脏无器质性损害 分型 1型HRS：急进(jíjìn)性肾功能不全 2周内Cr>2倍或226umol/L 2型HRS：慢性肾功能不全 Cr 133-226umol/L 第三十七页，共九十二页。 肝肺综合征(HPS) 机制(jīzhì)： 三联征 严重肝病(基础) 肺内血管(xuèguǎn)扩张（关键） 低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加 第三十八页，共九十二页。 门静脉血栓(xuèshuān)形成 多无临床症状 完全阻塞：腹痛、腹胀、血便、休克、脾迅速增大(zēnɡ dà)、腹水迅速增加 第三十九页，共九十二页。 实验室检查(jiǎnchá) 第四十页，共九十二页。 肝功能（失代偿(dài chánɡ)期 ） 酶学检查(jiǎnchá) 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） r-谷氨酰转移酶（r-GT） 碱性磷酸酶（ALP） 高胆红素血症 第四十一页，共九十二页。 肝功能（失代偿(dài chánɡ)期 ） 蛋白代谢(dàixiè) A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳 免疫球蛋白 第四十二页，共九十二页。 凝血酶原时间(shíjiān)（PT） 正常值：12-14S 反映肝细胞急慢性损伤所致凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的合成障碍 与肝细胞受损程度正相关 早期非活动性肝硬化正常(zhèngcháng) 晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长 注射