溃疡性结肠炎中医治则治法的最新进展.docx

溃疡性结肠炎中医治则治法的最新进展 杨建宇;魏素丽;陆锦锐;严雪梅;于大远 【摘要】溃疡性结肠炎(UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症, 以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为主要临床表现，病程缓慢，反复发作，迁延不愈, 与结肠癌关系密切，严重影响患者的身体健康和生活质量.溃疡性结肠炎已经成为临 床常见的疑难病之一，在全世界范围内发病率较高.通过对大量的古今文献的研究、 整理并归纳，该疾病可以总结为祛湿、调和肝脾、寒热平调、调气活血、消痈排脓 等治法. 【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》 【年(卷)，期】2018(016)018 【总页数】4页(P155-158) 【关键词】溃疡性结肠炎;治法;祛湿;调和肝脾;寒热平调;调气活血;消痈排脓;研究进 展 【作者】杨建宇;魏素丽;陆锦锐;严雪梅;于大远 【作者单位】中国中医药现代远程教育杂志社，北京100021;北京小汤山医院宣传 中心,北京102211;黔南民族医学高等专科学校药学系，贵州558013;人民卫生出版 社中医药中心，北京100021;北京中医药大学东方医药肛肠科，北京100078 【正文语种】中文 近年来，随着人们生活和饮食方式的改变，溃疡性结肠炎的发病率呈现逐年上升趋 势，据世界流行病调查显示，溃疡性结肠炎已经成为临床常见的疑难病之一，在全 世界范围内发病率较高［1］。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种主要累 及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，属炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)范畴，以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为主要临床表现，病程 缓慢，反复发作，迁延不愈，与结肠癌关系密切，严重影响患者的身体健康和生活 质量［2］。中医古籍文献里对此病有大量记载，如《素问》《中藏经》中称之为 〃肠澼”〃赤沃”；《金匮要略》称之为〃下利”〃肠痈”；《难经》谓之〃小肠 泄” 〃大瘕泄”；《诸病源候论》谓之“休息痢”等。各医家对各种治法病因病机 的认识及辨治经验，为临床中医辨治溃疡性结肠炎提供一定的理论基础。现通过对 古今的文献研究、整理并归纳，可总结为以下几种治法。 1治法 1.1祛湿溃疡性结肠炎的常见症状有腹泻，同时该病患者舌苔腻者居多，通过审 证求因，此病和湿邪相关。湿邪为病往往缠绵难愈，故此病病程缓慢，反复发作， 迁延不愈。此治法根据寒热虚实，可分为清热燥湿、健脾祛湿、温化寒湿等。如 《素问?至真要大论》所说：〃诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”热伤肠络，迫 血妄行，则出现便血。一般临床表现为起病急骤，大便次数增多、便脓血、里急后 重，或伴有发热、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数，多属湿热。治法当为清热燥湿。常 用的方剂有黄苓汤、芍药汤、白头翁汤等。罗仕娟等［3］认为脾失健运、湿毒内蕴 始终贯穿慢性溃疡性结肠炎整个病程，导致溃疡性结肠炎缠绵难愈，其中湿、毒等 为标，脾虚为本，脾失健运，湿浊内生，湿热瘀毒壅滞，气血失和，损伤肠络。健 脾助运在溃疡性结肠炎活动期中的慢性复发型、慢性持续型以及缓解期的治疗中占 据重要位置。常用代表方剂有白术黄芪汤、参苓白术散等。临床上很多患者往往阳 气虚弱，症状遇冷加重，舌质淡胖，舌苔白腻，治疗时当温化寒湿。〃痢之为证， 多本脾肾，脾司仓廪，土为万物之母，肾主蛰藏，水为万物之元，二脏皆根本之地 （《医宗必读》）”“少阴之胜……满腹痛澹泄，传为赤沃（《素问?至真要大 论》）”。病程日久，症情反复发作或失治误治不得法，使疾病缠绵难愈，久而久 之，久病入肾。〃肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者（《医宗必 读》）”。故在治疗时当温补脾肾阳气，以化寒湿。常用的方剂有附子理中丸、四 神丸。 宋雨鸿等［4］选取大肠湿热型溃疡性结肠炎40例，随机分为治疗组和对照组各20 例。以口服柳氮磺胺毗啶片为对照组，在对照组的基础上加黄苓汤作为治疗组。经 过对疗效的观察统计分析，得出大肠湿热型溃疡性结肠炎活动期患者加用黄苓汤颗 粒剂可以提高临床有效率。王宁等［5］选取湿热夹杂型慢性溃疡性结肠炎患者80例， 随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组用加味芍药汤保留药物灌肠，对照组用 康复新液。经过对疗效的观察统计分析，证明了加味芍药汤保留灌肠相比康复新液 治疗湿热夹杂型慢性溃疡性结肠炎具有明显的效果。魏江山等［6］选择溃疡性结肠 炎患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组予以自拟健脾活血祛湿 汤，对照组予以柳氮磺毗啶治疗。经过对疗效的观察统计分析，自拟健脾活血祛湿 汤治疗溃疡性结肠炎疗效优于柳氮磺毗啶，且不良反应少。吴文岭等［7］通过对45 例溃疡性结肠炎采用参苓白术散加减口服及保留灌肠治疗，每日1次，15 d为1 个疗程。30 d后45例患者治愈24例，有效18例，无效3例，有效率