单侧双通道技术在脊柱翻修手术中的应用.pptxVIP

UBE单侧双通道技术在腰椎术后翻修术中的应用;UBE减压技术作为一种治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的MI手术技术，从2003年起就被提出。然而，由于缺乏方便的仪器，如用于止血的射频棒和用于有效去除骨质的动力运动钻，发展很少。近年来，随着内镜技术和手术器械的进步，UBE技术已成功地应用于涉及颈椎、胸椎和腰椎的各种疾病。由于没有使用管状拉钩来维护手术通道，我们可以像我们在开放手术中一样使用器械。通过细致的止血和适当控制生理盐水的压力，手术视野几乎是无血的。内窥镜的直径只有4毫米，这使我们能够使它非常接近病变组织，以更精确的减压和微妙的操作神经组织。;UBE适应症;减压的初始靶区位于椎板-椎板交界处（棘突与上椎下层缘交界处）。两个皮肤切口通常位于内侧蒂线，间隔2-3厘米。我们使用连续扩张器，以分裂椎管旁肌肉，扩大仪器入口，并轻轻分离软组织层间空间。随着生理盐水的流入，一个小的空间被创造并准备使用。整个手术程序可以在一个清晰和放大的手术领域。通过调节流入的静水压力和控制流出，可以达到止血的目的;硬膜撕裂是UBE减压手术中最常见的并发症。然而，大多数时候硬膜撕裂是非常小的，保守治疗是足够的。内窥镜下的直接硬脑膜修复是可能的，但 技术要求很高。;UBE对微创腰 椎椎间融合术后未预测并发症的 技术可行性：病例报告;UBE是一种快速发展的手术方法，使用两个1厘米的切口，相距2至3厘米。我们建议UBE作为MIS-TLIF后立即再手术的一种选择，因为它具有靶向病理区域和通过小伤口的广泛可视化领域的优点。手术独立于MIS-TLIF的现有切口，无需拆卸螺钉和棒即可立即进行翻修手术。UBE具有靶向特定手术区域和通过小切口提供手术领域的广泛可视化的优点。UBE可用于椎间盘切除或减压手术以及MISTLIF后的即刻再手术。;MIS-TLIF 采用管状牵开器系统的MIS-TLIF与传统的开放技术相比，其目的是通过较小的切口减少失血和软组织创伤，提高恢复速度，减少术后疼痛。与其他手术一样，有些情况下会立即出现并发症，尽管它们非常罕见。术后血肿或脑脊液相关问题、伤口裂开或种植体错位是术后常见并发症。罕见有骨???片或骨折病例;案例报道1;案例报道1;在CT图像中，我们在前后和外侧x线上确定了目标点。将其朝向目标方向，做了两个独立的切口，相距2厘米(图。2a，b)。内窥镜下切口和工作通道上切口(操作者位于病人的右侧，助手位于左侧。两个大约1厘米的微创切口相距2厘米(图。2c，d)。内窥镜通过左（下）切口插入，开始连续冲洗。然后使用工作通道插入手术器械和内窥镜以确保手术可视化操作。;在确认内镜下的解剖目标后，我们首先确定上下层，然后跟随解剖结构来可视化层间空间和椎弓根。先前的TLIF在切除周围软组织后导致椎板切除和小关节切除。我们能够在我们的手术视野中识别螺纹，并在其旁边发现了一个内侧椎弓根断裂的部分。 当骨碎片被移除时，有一个区域的骨出血是用骨蜡控制的。然后我们清洗了周围的组织，确认根和螺纹之间有足够的间隙， 放置了一个引流，并完成了手术。术后，她的腿痛和无力立即好转。患者术后第4天出院，背部和腿部疼痛为VAS4/10。术后CT显示骨碎片已完全切除。;病例报道2;病人抱怨术后四天左臀部和腿部疼痛，在VAS上有9/10疼痛。她出现左髋关节屈曲/伸展的4级无力。计算机断层扫描(CT)显示左侧L3孔骨碎片(图。3).我们计划通过一个新的切口进行L3椎板切除术。我们使用UBE进行了修订手术，使用相同的步骤。;UBE内镜翻修手术的靶向入路。从计算机断层扫描图像，决定前后(A)和侧位X线片(B)的目标点（星号）。将其朝向目标（黑色箭头)方向，使2个独立切口(黑白双箭头）相距2厘米(A，B)。内窥镜上切口和工作通道下切口。背虚线是以前的微创技术，用于经孔腰椎椎间融合切口。;在证实了手术野的可视化后，我们首先确定了上下椎体层面，然后跟踪。可视化层间空间和椎弓根的解剖结构。椎板切除术是用高速钻和椎板咬骨钳完成的。此后不久，我们就能识别出大块的骨碎片，取出后，我们进行了细致的出血控制，清除了软组织。在确认没有更多的碎片后，完成手术。骨碎片完全切除，无任何并发症。手术时间76分钟，失血量150mL。病人的腿部疼痛和感觉异常在术后立即改善，但她的肌无力没有改变。术后5天，患者转入康复科进行康复治疗。患者术后22天出院，VAS评分为2分。;术后CT显示骨碎片已完全切除 患者出院后定期在门诊随访，现距离修复术9个月，无疼痛。后续将继续确认融合。;讨 论;讨 论;讨 论; 谢 谢 聆 听