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会计学 1
胃癌病人的护理上海交通大学医学院附
属瑞金医院
居全身肿瘤的第三位
男 ∶女 = 2 ∶1
因地区 、人种 、家族等变化
第2页/共38页
• 居消化道恶性肿瘤的首位
•
• •
胃溃疡 、慢性萎缩性胃炎 、 胃息肉、
胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素 、饮食因素
烟熏 、腌制食物 、高盐食物和盐渍食品
• 幽门螺杆菌
• 遗传因素及其他
第3页/共38页
:
好发部位
依次为 :
胃窦 , 胃小弯 , 贲门 , 胃大
弯和前壁
第4页/共38页
根据病灶形态分三型
Ⅱb(浅表平坦型)
Ⅱc(浅表凹陷型)
Ⅲ型(凹陷型)
(浅表隆起型)
Ⅱ型(浅表型)
Ⅰ型(隆起型)
第5页/共38页
:
■ 病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
(结节型)
(溃疡局限型)
(浸润溃疡型) (弥漫浸润型)
第6页/共38页
3%~5%
30%~40%
50%
10%
Ⅱ型
Ⅰ型
进展期胃癌
早期胃癌
第7页/共38页
管状腺癌(乳头状腺癌) 、黏液腺癌
(印戒细胞癌) 、髓质癌 、 弥散型癌
■ 按生长方式:
膨胀型和浸润型
第8页/共38页
分化良好 、 中等 、差
■ 按腺体的形成和黏液的分泌能力:
浸润 延
淋巴转移(主要转移途径)
血行转移 , 多见肝 , 其次 肺
腹膜种植转移
第9页/共38页
转移途径
直接
·
· ·
·
蔓
胃的血供
第10页/共38页
• 幽门淋巴结
• 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
7
乳糜池
7
胸导管
左颈静脉
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类法:
分为 Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 、 Ⅳ期
■ T : 癌穿透胃壁深度
■ N: 区域淋巴结转移范围
■ M: 有 共处处38页转移
临床病理分期
国际抗癌联盟(UICC) TNM 分
肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 肿瘤穿透浆膜层
肿瘤直接侵及邻近结构或器官
■ T: 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
第13页/共38页
T
T
T
T
4
2
3
1
2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
(包括胃左动脉 、肝总动脉 、脾动脉
和腹腔动脉周围的淋巴结)
1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结
N 区域淋巴结
0 无区域淋巴结转移
第14页/共38页
N
N
N
第15页/共38页
M 未发现远处转移 0
M1 有远处转移
■ M 远处转移
进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
■ 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难
■ 幽门梗阻时出现恶心 、 呕吐
■ 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦 、精神差 、恶病质 , 有转移部位的相应症状
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临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现
■ 进展期: 上腹部可扪及肿块
■ 转移:
■ 锁骨上淋巴结肿大
■ 肝脏转移: 可有肝肿大 、腹水
■ 直肠前 : 直肠指诊可摸
溃疡型: 胃轮廓内龛影 , 边缘不齐 , 周围粘膜皱襞有中断
■ 浸润型: 胃壁僵硬 , 蠕动消失 , 胃腔狭窄
胃镜
X线钡餐检查:
■ 早期呈局限性表浅的充盈缺损 , 边缘不规则的龛影
■ 进展期胃癌的
+活组织检查: 为目前最可靠的诊断手段
X线表现 , 诊断率可达
结节型: 充盈缺损
90 % 以上
第18页/共38页
■
■
■ 癌前病变 , 如慢性萎缩性胃炎伴肠化 、不典型增生、 胃息肉>2cm
■ 有胃癌家族史或慢性胃病 、症状突然改变或加重
>40岁 , 尤男性 , 消化不良 、 胃痛 、 呕血 、 黑便
■ 出现恶性肿瘤晚期症状
X线检查溃疡反而增大
■ 胃溃疡内科治疗
■ 胃切除术后
15年以上
2个月、
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根治性手术: 病变胃 、大小网膜和区域淋巴结
扩大根治术或联合脏器(包括胰体 、尾及脾) 切
姑息性手术: 胃次全切除术或胃空肠吻合 、食道
空肠吻合等改道手术
内镜治疗: 对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行
激光 、 电灼 、微波 、局部注射抗癌药物等治疗 。
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处理原则
■ 手术治疗: 主要方法
·
·
·
■
胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合
毕氏II式 :残胃- 空肠吻合
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■ 放射性治疗
■ 免疫治疗
■ 中医中药
■ 支持性治疗
第22页/共38页
分期
肿
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