癌痛规范化治疗课件.pptx

癌痛规范化治疗 1 癌痛的现状 口 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 口 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受 疼痛的折磨 • 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 • 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 • 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍 受的剧烈疼痛 2 WHO一直将吗啡的用量 做为衡量各国癌痛改善状况的 重要指标 3 2002-2008年中国/美国吗啡消耗量 医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标 数据来自INCB (国际麻醉品管制局) 2009年4报告 美国2008年羟考酮的医用消耗量占世界77%。 中国为117Kg，仅占全球总消耗量的0.2%。 全球麻醉药品使用情况 5 止痛观念的误区 • 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 • 杜冷丁是最好的止痛药 • 尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾 • 一旦用上吗啡，就需终身用药 • 吗啡的用药量应严格控制 • 患者治疗效果不错，不应该有疼痛 • 单吃一种止痛药即可，止痛药不能和镇静药合用 6 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 7 p 阿片类药物可个体化用药 p 阿片类药物治疗癌痛有不可取代地位 p 阿片类药物无封顶效应 p 阿片类药物长期使用无器官毒性 p 阿片类药物剂型丰富，应用方便 p 阿片类药物经过广泛深入的研究 p 阿片 类药物 8 姑息止痛治疗对于各类癌症患者均有价值 9 早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 10 非住院 电子病历记录 Early Palliative Car终e末护理数据 早期姑息治疗+标准肿瘤治疗 (N = 77) 麻省总医院 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. Standard Care 初诊、转移性 标准肿瘤治疗 NSCLC 随机 (N = 74) 早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存 主要研究终点 12周生活质量 (N = 151) 2006－2009年 1:1 11 生活质量(第12周)：标准组vs早姑息组 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 12 第12周情绪评估：两组比较 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 13 早期开展姑息治疗可显著延长患者生存期 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. n中位生存期：两组比较 mOS ：11.6m 延长2.7月 mOS： 8.9m P=0.02 14 在肿瘤治疗所有的时间点，我们都应给病人进行姑息治疗缓解 病人的疼痛。 为什么不在一开始给病人积极地进行疼痛控制与治疗？ 癌痛控制应贯穿整个肿瘤治疗过程 Callaway Met al, Advanding Palliative Care: The Public Health Perspective.Joumal of Pain and Symptom Management 2007;33:483-485 15 <1月 ≥1月 <3月 3月 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 急性疼痛：初始未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。 建议“积极镇痛”，防止神经敏化 慢性疼痛： “是一类疾病”，尽早治疗，防止神经敏化， 形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 慢性疼痛呈持续迁延过程 正确认识疼痛，早期治疗 损伤刺激 修复 16 10 8 6 4 2 0 痛觉过敏 正常疼痛觉反应 损伤 异常疼痛 刺激强度 疼痛敏化：组织损伤引起疼痛反应放大 痛觉过敏：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 异常疼痛：对非伤害性刺激引发伤害性反应 Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 疼痛程度 17 观NCCN指南 口服给药 按阶梯给药 (二阶梯弱化) 按时给药 (短效阿片滴定灵活) 个体化 注意具体细节 观WHO基本原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化 注意具体细节 目前癌痛治疗主要参照 18 两部指南的基本原则是一致的 针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗 初始快速和有效的镇痛治疗 阿片类药物副作用的防治 19 全面准确动态的疼痛评 估 20 关于癌痛的准确诊断 • 癌痛的病因 癌症 癌症治疗或者操作