肺癌教案完整版.doc

PAGE PAGE 6 肿瘤放射治疗学（第2版，主编：徐向英 曲雅勤） 第四篇 临床放射治疗学 第三章 胸部肿瘤 第二节 原发性支气管肺癌 【教学目的与要求】 教学目的：肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，通过对本节的学习，了解肺癌的概况及特点，熟悉肺癌临床表现，掌握肺癌诊断要点、分期、治疗原则、常见放疗并发症及处理。 教学要求： 1.掌握肺癌诊断要点、分期、治疗原则、常见放疗并发症。 2.熟悉肺癌临床表现，小细胞肺癌临床病理特点。 3.了解肺癌概况、解剖学及生物学特点。 【教学时间】 100分钟， 教材第165-176页。 【教学内容】 概述（简单讲解） 定义：原发性支气管肺癌（primary byonchogenic carcinoma简称肺癌lung cancer）是指来源于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤。 流行病学：肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国城市中居恶性肿瘤的首位，在农村占第三位。因恶性肿瘤死亡的病人中，肺癌的死亡率为首位，占20％～30％，80％的肺癌在诊断后的1年内死亡，5年生存率14％，其发病男性多于女性，约3～7：l。是严重威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤。 肺癌的相关因素（延伸内容） ①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。 肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。 治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。 肺的解剖（简单讲解） 肺脏位于胸廓内纵膈的两侧，表面覆盖有脏层胸膜，壁层胸膜则附在胸壁内侧、膈肌和纵膈上。左肺分2叶，右肺分3叶。 肺门结构：左右支气管、肺动静脉、支气管动、静脉和淋巴组织。 肺的淋巴引流（简单讲解） 意义：对了解肺癌淋巴结转移途径及放疗靶区勾画非常重要。 上纵隔淋巴结 1区：最上纵隔、气管前淋巴结 2区：气管旁淋巴结 3区：气管前、后或前、后纵隔淋巴结 4区：气管支气管交界处淋巴结(含奇静脉淋巴结) 主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉(升主动脉)旁淋巴结 下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结 8区：食管旁淋巴结 9区：肺下韧带淋巴结 支气管肺门淋巴结 10区：肺门(主支气管)淋巴结 11区：肺叶间淋巴结 12区：叶支气管淋巴结 13区：段支气管淋巴结 14区：段以远支气管淋巴结 肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结，然后进入血循环。其中隆突下转移后就形成双侧纵隔的交叉转移。由于胸部还有丰富的淋巴管相互交错，以及在淋巴引流阻塞而出现逆流时，亦可发生对测的交叉转移。 二、病理学 1.大体分型（简单讲解） 按肺癌发生的部位可分三型： ①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。 ②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。 ③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。 按肺癌的生长方式又可分为五型： ①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。 组织学分类（详细讲解） 1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。 ①鳞状细胞癌，约占42.5 %，多见于男性，与吸烟关系密切，通常是中心型，肿瘤中心易坏死，生长较慢，常有肺门及纵隔淋巴结转移，血行转移较晚，对放射线中度敏感。预后相对好。 ②腺癌，占37.6 %～42.5％，女性多件，近年发病有增加趋势，与被动吸烟关系密切，多为周围型，早期即可发生淋巴、血行及胸膜转移，对放疗、化疗敏感性均较差。 ③小细胞癌，占8.5％～11.1％。男性多见，与吸烟关系密切，多为中心型，发展快，易侵犯邻近组织，淋巴结及远处转移率高，对放疗及化疗均较敏感。预后最差。 ④大细胞癌，占2.2％～8.6％，周围型多于中心型，多有肺门及纵隔淋巴结转移，对放射线中度敏感。 ⑤其他：腺鳞癌，类癌，支气管唾液腺癌，多形性癌伴肉瘤样成分。 根据生物学特性分类： ①小细胞肺癌(small cell lung cancer，简写SCLC)。 ②非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，简写NSCLC)。除小细胞以外的其他所有上皮源性肺癌。 临床表现（重点讲解） 取决于肿瘤发生的部位、病理类型、肿块的大小和发展速度等。周围型肺癌早期无明显症状，中心型肺癌的症状出现早而且明显。 (一)肺部症状（咳、痰、喘、痛） 1．咳嗽 最常见，阵发性刺激性干咳。 2．咳痰 患者以咳痰为初发症状者约占15％，以后几乎全部病人皆会出现不同程度的咳痰。痰性质与痰量各异。