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胆道外科护理 2023/9/6 胆道解刘生理 肝 外 胆 道 胆囊底部 胆囊体部 胆囊动脉 肝右动脉 胆囊颈部' 胆囊管 系 统 解 剖 左肝管 一右肝管 肝总管 胆总管 2023/9/6 2 壶腹 乳头 主胰管 胆管系统 ●左右肝管：左肝管长1.5cm, 右肝管长1cm, 直 径均为0.3cm。 ● 肝总管：长约3～5cm, 直径约为0.4～0.6cm, 来 自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合， 即副肝管。术中注意识别。 ● 胆总管：长约7～9cm, 直径约为0.6～0.8cm。 在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动 脉右侧下行，70%与胰管汇合成膨大的Vater 壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约 0.9cm, 汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可 控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 2023/9/6 3 ● 胆囊呈梨形长7～9cm, 宽2.5～3.5cm, 容积30~ 50ml, 分为底、体、颈三部。底部游离，为左右 肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德 门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管 长2 ～ 4cm, 直径0.3cm ,其内有螺旋 膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。 O胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内 门V。 O- 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形 成 (Calot 三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通 2023过?进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的 煤 旋 舞 Soiral vaive Right 哈特曼囊 Hartmarn sac 顺囊须。 Neck of galibladder 油费粘提 Cyste mucous membrane 朋常体 Body ot galibladdey 答 工 口 亦 2023/10/12 5 右 开 hepatic duct 肝左骨 Left hepatic duct 十二指场 Duodenum 十二指肠大乳头 Major duodenal -- Papilla 那能营 Cystic duct 肝总管 Comman hepatic duct 肝膜业覆 Hepatopancreatic ampulla 担黄底 Fundus of galibiadder 班 总 骨 Common bile duct Panereatie duct 胆囊的生理 ● 浓缩功能：浓缩胆汁5~10倍。 ●排出胆汁：胆囊收缩素(CCK) 、 迷走神经 → 收缩 ● 分泌粘液：20ml/h, 主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘 膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 · 胆囊排空 与进食的种类和量有关 -小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK), 使胆囊收缩 -刺激迷走神经时胆囊收缩， Oddi 氏括约肌松弛， 使胆汁排入肠道 二刺激交感神经抑制胆囊收缩， Oddi氏括约肌收缩 2023/10/12 6 胆篇生理功能 ●输 送 胆 汁 ： 一胆管有蠕动作用4次/min ●贮存与浓缩胆汁： -易渗透Na+、K+、H₂O 参与胆汁的吸收， -主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 ●易受利胆剂刺激(利胆) -尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 分泌粘液 保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 2023/10/12 7 胆汁 ● 成分： -水(97%),胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、 脂肪酸),蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 ● 胆汁的分泌： 一肝脏分泌800~1200ml/d 迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠 血管活性肽促进胆汁分泌。