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实习护生带教技巧的探究 有效沟通护士和助手在治疗和护理活动中的信息和感情交流。这也是护士和助手之间建立的桥梁，也是护士的基本技能之一。加强护患沟通技巧的研究,有助于护理工作者对患者顺利地实施治疗和护理,满足患者对医疗信息的需要和减少医疗纠纷。作为护患沟通中的组成部分之一——护生与患者的有效沟通技巧的探究不仅对现今有待改善的护患关系有推进性作用,而且还能帮助护生顺利完成临床实习任务,并为今后进入临床从事护理工作打下良好的基础。 1 对象和方法 1.1 显著的实习护生 2005～2006年某高校护理专业在华中科技大学附属同济、协和两所医院实习的90名实习护生(同济医院实习护生43人,协和医院实习护生47人),其中本科生69人,专科生31人;女生84人,男生6人,平均年龄22岁。 1.2 方法 1.2.1 指导、培养护生的沟通能力 学校开设《人际沟通》等课程,医院开展《护士礼仪》等专题讲座,从理论上指导、培养护生的沟通能力。临床带教老师在带教过程中(如护理查房、健康教育、个案护理、整体护理、病房周会等)指导、训练护生与患者进行有效沟通,传授沟通经验及沟通技巧,提高护生的沟通能力。 1.2.2 进行访谈会,积累技巧 90名护理实习生按所在医院分为两组,各医院又按所在科(内科、外科、妇科、儿科)分为三组,在带教老师的参与下,采取小组访谈会的形式,了解护生与患者进行有效沟通技巧运用的现状,及在沟通技巧实施过程中出现的问题,并针对具体问题商议对策,提出建议,及时解决问题,积累技巧。 1.2.3 调查内容及评价内容 自行设计问卷对护生的沟通能力进行调查。调查人员为各科片的患者和带教老师,调查时间为护生出科片前的一个星期内,主要内容为护生与患者在沟通时的表现,语言使用是否恰当,护生与患者的关系,护生与护士沟通的差别等四个方面共九个问题和一个总体评价。 1.2.4 调查问卷的回复率 详细纪录每次访谈会的内容,每科片举办一次,并进行总结。发放患者调查问卷90份,收回有效问卷90份,回收率100%。带教老师调查问卷90份,收回有效问卷90份,回收率100%。对回收的资料进行归类整理,运用11.5版本的SPSS统计软件对数据进行统计处理。 2 结果 2.1 运用多种沟通技巧 护生一致认为沟通十分重要,运用到的技巧有:语言沟通技巧和非语言沟通技巧,赢得病人信任的技巧,消除病人误会及避免纠纷的技巧等。护生对以上沟通技巧的运用程度如下:语言沟通技巧运用最熟练,非语言沟通技巧(如眼神、动作、表情、姿态、沉默、倾听、触摸等)次之,赢得病人信任的技巧再次之,消除病人误会及避免纠纷的技巧最次之。主要存在的共性问题有:无称呼、无问候语,无结束语、无答谢语,不准确的指导,指责性语气,不恰当的语言,潜在的法律问题,不正确的解释等。 2.2 住院患者与带教师之间的沟通评估表1 3 讨论 3.1 护生临床护理能力与沟通技巧难以协调 通过护生访谈会反映的情况可见,护生均认识到了沟通在临床护理工作中的重要意义,但在实际工作中运用沟通技巧方面却比较欠缺。究其主要原因是由于护生普遍存在实习时间有限,各科大约2～4周,在各科室时间短,加之临床经验不足,与患者很难建立亲密的医患关系,也与之不存在特别的“契约”关系。虽然在校学习了有关沟通技巧的理论,但不能很好地联系实际并将沟通技巧应用于临床护理实践中。 从护生与患者沟通情况的调查来看,大多数患者反映护生年轻、具有活力、容易接近,是患者喜欢与之沟通的主要原因。护生与护士相比,护生更有耐心,态度更好,愿意与患者沟通,只是自信心不是很强,知识储备和解决问题的能力与护士相比有一定的差距。但护生普遍学习能力强,能虚心接受意见和建议,并在不断的学习中进步很大。调查结果亦显示:护生还不能很好地应用提问、倾听、确认、触摸等方面的沟通技巧,对治疗性沟通的内涵还不明确,语言表达能力较差。这些与护生人文教育不够、临床护理工作经验不足有关。尽管护生学习了沟通的知识,但到临床后受目前医院护士的角色和功能定位存在偏差的影响,往往注重技术操作及治疗性措施的落实,忽视了与患者的沟通。问卷调查结果表明,患者与带教老师回答结果除第7题外基本一致,经统计学处理差异无显著意义(P>0.05),第7题患者与带教老师的看法差异有显著意义(P<0.05),笔者分析可能与患者在填写问题时存在的顾虑有关。 3.2 处理方法 3.2.1 专科护理课程教学 培养护生沟通能力,除通过学校开设的《人际沟通》必修课及《公共关系学》、《社会行为学》等公选课外,还可利用护理学基础及内、外、妇、儿科等专科护理课程教学来实现。将人际沟通技巧训练融入护理专业课程教学之中,即采取融实践与课堂为一体、促发能力型的模式教学。如在课堂上,充分调动护生的主观能动性,采用分析讨论、对话、情景模拟、角色扮演等多种教学方