胃癌护理查房.docxVIP

胃肠外科护理査房 时间:2021年11月 地点：医生办公室 内容：胃癌护理査房 护士长：各御理，姐妹们，大家下午好，今天我们选择的病例是胃匾胃癌是我科常见 病之一,起源于胃黏膜上皮的恶性0中瘤，在我国各种恶性fl中瘤中发病率居首位,胃瘙发病有 明显的地域性差异，在我国的西j西东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年 龄在50岁以上，男女发病率之比为2 : 10希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学 相关知识,共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗,防止术后并发症。希 望大家多指导多提珍贵意见，下面由责妙士 XXX汇报简要病史。 XXX：接下来由我为大家进展病例分享： 崔志龙，男，57岁，因呕血3小时急诊入院。 现病史：起病急！患者主诉于2021年10月3日21： 00左右小便后突感恶心，呕吐暗红 色胃内容物?次，含血凝块及进食食物，总量约200ml,伴有头晕，心慌，出冷汗，休息后稍缓 解，随后再次呕血2次性质同前，量约300mlo ,为进-步诊治，入住消化内科，患者自发病以 来，神志清楚，精神差，人小便均正常。患者行胃镜及病检结果捉示，进展期胃癌，患者及家属 强烈要求手术治疗，于2021年10月12日转入胃肠外科行手术治疗，于2021年10月21日在 全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。 既往史：既往高血压病史8余年,现口服卿达帕胺片，阿司匹林治疗,血压控制尚可. 否认肝炎，结核等传染病史，否认糖尿病及心脏病史，无手术，外伤及输血史，无药物，食物过 敬史。预防接种史不详 体格检査：T： 36.2, P： 76次/分，R:20次/分,BP:9的6mMHG。身高;168cm,体重:平车。 ?般情况良好，精神差，贫血貌，全片皮肤及巩膜苍口，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音。心界不人，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。 辅助检査：急查血常规+血型：HGB:66G/L,心电图人致正常，腹部B超未见明显异常。 护士长：谁来说一?下胃的解剖位置？ XXX：胃上接食管，下续十二指肠。具有容纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位 的容量约为1500ml。胃癌可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术 式的不同。约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。 护士长：谁来说-下病因？ XXX： I.地域环境及饮食生活因素（明显的地域性差异：食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳 桂化合物等致癌物或前致癌物含量高有关：吸烟者的胃癌发病危险高） 幽门螺杆菌（Hp）感染（我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上） 癌前病变（胃息肉、慢性萎缩性胃炎，胃溃疡等） 遗传和基因 护士长：胃癌的临床衣现有哪些？ XXX： I.病症 早期胃癌多数患者无明显病症，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化 道病症，难以引起足够的重视。 体征 胃癌早期无明显体征，晚期，可扪及上腹肿块。出现远处转移时，可有肝人，腹水， 锁骨上淋巴结肿大。 护士长：有哪些辅助检査？ XXX： 1.X线顿餐检査数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。 纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范圉，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断 胃癌的最有效方法。 腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋 巴结转移的情况。 螺旋CT 5.实验室检查粪便隐血试验 护士长:有哪些处理原那么？ XXX： 1.乎术治疗 （1） 根治性手原那么为整块切除包描癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的局部或全部，按临床分 期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化道。 （2） 姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的病症而作的 手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 化疗常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。 护士长:还有.靶向治疗和.其他治疗如：放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗等，这些技术咱们 科还没有开展。 护士长：护理诊断、问题有哪些？ XXX： I.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧，担忧治疗效果和预后有关 营养失调：低于机体需耍量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌症肿瘤导致消耗增加有 关。 潜在并发症：出血，十二指肠残端破裂，吻合口矮，消化道槌阻，倾倒综合征等。 XXX：这个病人就出现了十二指肠残端破裂的问题。 护士长：在临床护理过程中：可能有各种突发状况：如果发现引流颜色异常，引出黄色，可能为 脓性液，引出黄褐色液体，并伴有异位，可能为肠痿。这个病人当时引出液为金黄色液体，体温 连续几天超过38.5°C,考虑为十二指肠残端破裂伴有化