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妊娠高血压综合征患者子宫胎盘病理改变对围生儿的影响 妊娠高血压综合征（以下简称“妊娠高血压综合征”）是中国孕妇和儿童死亡的主要原因之一。这是一种独特的妊娠疾病，其发生程度和持续时间与胎儿出生的预后密切相关。为了探讨妊高征患者子宫胎盘的病理改变对围生儿的影响,我们对此进行了初步研究。 对象和方法 一、 妊娠合并妊娠,年龄及诊断标准 1995年3月至2000年11月在我院住院分娩的孕产妇,其中妊高征患者62例,娩出的新生儿,男38例,女24例,胎龄(37.32±1.98)周,体重(2 662.00±794.07) g。妊高征的诊断标准按乐杰主编全国统编教材《妇产科学》第5版为准。 对照组86例为本院分娩的孕产妇,均为此期间顺产,无合并症孕产妇分娩的胎盘及新生儿,胎龄(38.26±2.28)周,体重(3 158.98±399.29) g。 二、 方法 1. 脑电图及血清b超检查 所有妊高征组62例和对照组29例新生儿均于病情稳定、安睡时在隔离蔽室进行脑干听觉诱发电位测定(ABR),采用日本产Neuropack2脑干诱发电位测定仪;脑电图(EEG)采用国产LQWR-N2型脑电图地形仪进行测定;头颅B超检查,为日本Aloka-SSD-630 B超机,在患者生后7 d内检查。诊断标准按吴希如等主篇的《小儿神经系统疾病基础与临床》为准。头颅B超检查异常为未成熟脑改变、颅内出血、脑水肿、脑室扩大;脑电图异常包括同龄异常或同龄界限性脑电图;ABR检查异常包括听神经传导通路异常等。 2、 胎盘检查 研究组及对照组,于胎盘娩出后24 h内将完整胎盘送病理科固定,做病理检查。 3、 统计处理 所有资料经统计学分析处理使用卡方检验、Fisher精确法及F检验。 结果 一、2 两组患者治疗前、后感染情况比较 妊高征组胎盘绒毛纤维素性坏死>25%、合体细胞结节增多>70%、末梢绒毛血管增多充血、胎盘及蜕膜细胞浸润、胎盘部分梗死、钙盐沉着、绒毛间隔狭窄、子宫螺旋动脉血管壁增厚、管腔狭窄、脐动脉周围充血或出血的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。见表1,2。 二、2 集体围生儿神经系统测试 妊高征组中头颅B超、EEG、ABR检查异常者明显多于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表3。 三、 不同程度的妊娠高血压综合征的妊娠周与胎儿体重的比较 中、重度妊高征者新生儿出生体重与孕周低于轻度者,差异有显著性(P<0.05),见表4。 讨论 一、 妊娠合并心脏病及胎儿正常生长发育的影响因素 随着正常妊娠孕周的进展,子宫胎盘将发生一系列的变化,一般绒毛纤维素性坏死不大于3%,足月时11 %~30 %的绒毛有合体细胞结节增多,血管合体膜(合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞组成)的变薄;妊娠晚期常见合体细胞成为绒毛主要结构和功能细胞。同样,微小胎盘梗死灶及螺旋动脉等结构改变均为一系列妊娠适应性改变,有利于母体与胎儿间的气体交换,通过胎儿-胎盘及母体-胎盘血循环,以满足胎儿正常生长发育需求。 当某些因素致母亲发生妊高征时,胎盘出现绒毛及胎膜细胞浸润、合体细胞结节数目明显增多,胎盘绒毛纤维素坏死率高、胎盘绒毛血管明显增多及充血,发生胎盘梗死及螺旋动脉管壁增厚、管腔狭窄,同时脐动脉周围充血或出血改变等异常损害性和代偿性病理改变,以损害性改变占绝对优势,从而引起母儿间物质交换障碍,影响胎儿的发育与生存。 本组资料中,妊高征者胎盘病理变化表现为白细胞的浸润、绒毛间质纤维化及纤维素坏死>25 %、合体细胞结节增多>70 %、绒毛间隙高度狭窄、胎盘部分梗死、钙盐沉积与螺旋动脉管腔狭窄、管壁增厚等改变均较对照组明显增多。这证明,细胞的浸润、绒毛毛细血管减少、狭窄、梗死、血管合体膜的增厚、螺旋动脉管腔狭窄、管壁增厚、闭塞,均为妊高征者非特征性的,但相对特异性的胎盘病理学改变。 二、 围生儿神经系统的变化 当发生妊高征时,胎盘病理改变会影响胎儿全身各个脏器,尤其是重要脏器如脑、心、肾、肝均处于供血和供氧相对或绝对不足状态,有损胎儿健康,特别是神经系统的损害,对胎儿生命质量影响较大。 由于患妊高征的孕妇胎盘病理改变,使胎盘血流量减少、胎盘功能不全,可使胎儿宫内缺氧,产生不同程度的脑损伤,造成围生儿脑功能和结构上的改变。随妊高征严重程度的增加,小样儿及早产儿发生率增加。本资料中B超提示其发生颅内出血、脑水肿、不成熟脑与对照组比较,差异有显著性(P<0.05),但常无明显的临床症状,易被忽视。同样,ABR检查可疑脑干受损、听神经传导通路时间延长说明脑损伤的存在,且EEG显示有较多的同龄异常、界限性脑电图也提示可能有神经系统的影响,多数于出生后临床并无明显缺氧缺血症状,这说明母亲妊高征胎盘的病理改变确实可对围生儿神经系统产生影响,对妊高征母亲所生高危