口腔种植诊疗规范.doc

PAGE 51 口腔种植术诊疗规范 一、概述 　　龋病、牙周组织疾病、外伤、肿瘤切除等诸多因素，不可避免地会导致牙列缺损和缺失。口腔种植修复以其无需卡环和基托固位、患者戴用舒适美观、咀嚼功能好的优势弥补了常规修复的不足，同时为严重牙槽嵴吸收的无牙颌患者、后牙游离端缺失的患者提供了固定义齿修复的可能.口腔种植学正是在这样的需求背景下逐渐得以发展和成熟的。 　　种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体（人工牙根），待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再在其上端制作最终修复体，完成种植修复。种植治疗过程中不需要对正常天然牙进行大量的牙体预备，种植义齿能显著地提高患者的咀嚼功能，具有良好的美观效果，有利于局部软硬组织的保存，种植固定义齿感觉舒适类似于天然牙，许多常规义齿难以解决的疑难病例通过种植义齿修复往往能够取得满意的疗效。 　　种植修复的生物学基础是由Br?nemark教授提出的“骨结合”（osseointegration)理论：即在光学显微镜下观察，种植体表面和周围骨组织直接紧密接触，没有任何纤维组织等非骨组织介入种植体和骨组织之间。到目前为止，骨结合仍被作为人工牙种植成功的标志，它是确保种植体周围骨组织能长期保持稳定并承担功能负荷的基础。达到和保持骨结合界面有赖于种植材料和植入外科手术，以及正确设计和精密制造的修复体。骨结合理论奠定了现代口腔种植学的基础。 二、术前评估 在种植修复前，要考虑患者的全身情况及局部情况。种植患者的术前评估主要有两个方面内容：①完整的术前相关检查；②完善的术前治疗设计。而患者在进行种植修复治疗前首先要评估其基本条件，然后再从修复和外科方面进行综合的评估以确定最后的治疗方案。 （一）全身因素及系统疾病对口腔种植的影响 １．性别与年龄对口腔种植的影响 　　根据目前的研究，性别并不会对种植预后产生影响，此外，年龄也不是影响骨结合过程的主要因素。目前的临床研究已经证明，无论是年轻的患者还是年老的患者，种植体均会发生骨结合。但需要指出的是，年老的患者可能存在更多的术中及术后的并发症风险，同时，老年患者还可能伴随有不理想的全身情况以及更加漫长的愈合过程，并更容易发生感染。还需要强调的是，对于发育中的个体因为种植体不会随颌骨发育而发生改变，因此对青春期患者进行手术需要更加谨慎。对于青春期的患者，在进行种植体植入前，都应该通过影像学检查其手部，判断其发育情况，以确定患者发育完成或接近发育完成。只有在极为个别的情况下，并考虑患者的心理精神因素，医生方可对青少年进行种植体的植入。 ２.全身性系统疾病对种植的影响 ２.１绝对禁忌证 （1)系统性疾病如进展期的恶性肿瘤、艾滋病患者以及HIV携带者。 （2)心血管疾病及心脏疾病。除非有内科医生在旁监护种植手术中患者的各项生命体征，否则原则上应避免对这类患者实施种植手术。而对于心脏瓣膜置换术后的患者及心肌梗死发生6个月内的患者，均应避免种植手术。 （3)患有血液系统疾病的患者，如血友病、血小板减少症、急性白血病和粒细胞缺乏症等表现为凝血功能不足的患者。如果患者的凝血情况值得怀疑，则应让患者进行相关凝血时间及功能的检查并参考内科医生的相关意见。 （4)服用抗凝药物或其他可以导致凝血功能障碍的药物的患者，如阿司匹林。如果患者曾经长期服用或正在服用这类药物，则需要进行相关凝血功能的检查，并经过内科医生的评估，明确患者凝血时间是否满足手术要求。 （5)存在有心理／精神障碍的患者，无法配合手术以及术后口腔卫生清洁，应避免进行种植手术。 （6)任何感染的急性炎症期的患者。如呼吸道的急性炎症可能就会对治疗预后产生影响。 ２.２相对禁忌证 （1）糖尿病：1型糖尿病是绝对禁忌证，2型糖尿病为相对禁忌证。糖尿病患者在进行种植后有可能出现伤口的延期愈合及局部感染。但是在患者控制血糖并采用术前、术后抗生素应用的条件下，可进行相应的种植手术。而对于那些没有规律服用药物或注射胰岛素，血糖控制情况差的患者，则应该避免进行种植手术。 （2）颌骨放疗术后的患者：放疗放射剂量超过50Gy的患者种植手术后有发生颌骨骨坏死的可能，因此颌骨放疗后的患者进行种植手术时需要谨慎。对于经过颌骨放疗的患者都应该加强术后随访，以便尽早发现可能出现的问题。 （3）化疗药物：正在采用化疗的患者，尤其是同时进行放疗的患者进行种植手术，其风险较常规情况高。 （４）双膦酸盐类药物：可能会导致颌骨骨坏死，需要根据患者使用该类药物的类型、时间、全身情况等诸多因素谨慎选择治疗方案。 （5)吸烟的患者：吸烟会影响骨结合及种植后的远期效果，并会破坏种植体周围骨重建的过程。 （6)吸毒或酗酒的患者：可能出现术后出血、愈合过程长、感染等问题。因此这类患者不建议进行种植手术。 （7)皮肤／黏膜病变：黏膜的扁平苔藓，尤其是浸润性强的，可能会导致种植手