腰椎间盘突出症诊疗指南中华医学会骨科学分会脊柱外科学组、中华医学会骨科学分会骨科康复学组(发布时间：2020-04).pdfVIP

2022/12/3 腰椎间盘突出症诊疗指南中华医学会骨科学分会脊柱外科学组、中华医学会骨科学分会骨科康复学组(发布时间：2020-04) 腰椎间盘突出症诊疗指南 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组、中华医学会骨科学分会骨科康复学组(发布时间：2020-04) 2013年，北美脊柱外科学会(North American Spine Society，NASS)制订了《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》，提出了腰椎间盘突出症神经根压迫的诊疗流程和方法。同年，我国卫生行 业科研专项项目制订的《腰椎间盘突出症诊疗指南专家共识及临床路径》又对我国腰椎间盘突出症的诊治进行了一系列总结和概括。为了进一步规范腰椎间盘突出症的诊断及治疗技术，改善腰椎 间盘突出症的治疗效果及预后，本课题组在借鉴已有指南和共识的基础上，对腰椎间盘突出症诊治相关的中英文文献进行系统回顾，提出问题并展开讨论，从而制订《腰椎间盘突出症诊疗指 南》，供临床医生参考。 参照2013年NASS指南的文献检索原则，于中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、万方数据知识服务平台数据库、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine，C BM)、PubMed数据库中对中英文文献进行检索。以“腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)” and “定义(definition)”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “自然病程(natural history) [重吸收(resorption) or 预后(prognosis)]”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “诊断(diagnosis)[症状(symptom) or 体征(sign) or 影像学(imaging) or X线(Xray) or CT(Computer Tomograph y) or MRI(Magnetic Resonance Imaging) or 脊髓造影(myelography) or 椎间盘造影(discography) or 神经根造影(radiculography) or 神经电生理检查(electrodiagnostic testing)]”，“腰 椎间盘突出症(LDH)” and “保守治疗(conservative therapy)[卧床(bed rest) or 药物治疗(drug/medical therapy) or 运动疗法(exercise therapy) or 硬膜外注射(epidural steroid injection) o r 牵引(traction) or 手法治疗(manipulation)]”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “手术治疗(surgical treatment)[开放手术(open surgery) or 微创手术(minimally invasive surgery) or 融合手 术(fusion) or 人工椎间盘置换(total disc replacement)]”为检索式，检索2019年9月以前的文献。 共检索到英文文献13339篇、中文文献17592篇。文献排除标准为动物研究、会议摘要、社评、信件、会议论文及学位论文。文献纳入顺序优先选择系统性综述、荟萃分析、高质量随机对照研究， 其次为前瞻性非随机对照研究、回顾性队列研究和病例对照研究，最后为系列病例报告、临床经验、专家委员会意见等。专家组通过阅读文献标题、摘要和原文的方式进行筛选，最终纳入文献119 篇，其中中文文献10篇、英文文献109篇。 文献的等级评定采用改良北美脊柱外科学会2013年指南的标准，参照证据推荐分级的评估、制订与评价(Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation，GRADE)工 作组相关方法，评估研究证据的质量，结合研究设计和其他证据特征综合判定研究的证据级别。采用3级分类标准，推荐等级与文献等级评定标准对应，推荐强度自1级向3级递减。 1级：①差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或虽然差异无统计学意义但可信区间很窄的高质量随机对照研究；②高质量随机对照研究的系统综述(前提是纳入的研究结果具有同质性)。 2级：①质量稍差的随机对照研究(