临床用药安全与风险防范.pptVIP

高血压病人服药有讲究 蔺老汉的例子给我们敲响了警钟，特别是冬季，温度变化较大，会导致很多患者血压升高。这个季节应经常测量血压，即使没有症状也要定时服用降压药，也不要随意停药。晚上睡眠后新陈代谢降低，血压比白天平均下降20%左右，睡前服用的降压药会让血压值更低，导致血流速度减慢，容易形成血栓。 本文档共62页；当前第30页；编辑于星期二\9点21分 2 注射剂用药安全隐患 ----赋形剂与药物稳定性 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期二\9点21分 不安全或不合理使用带来的问题 由于注射剂自身特点带来的问题 由于应用高危注射药物带来的问题 注射剂的安全问题 1 2 3 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期二\9点21分 小容量注射剂的附加剂 亚硫酸盐 ※ 丙二醇 ※ 碳酸盐 葡萄糖酸钙 EDTA-2Na 聚山梨酯类 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期二\9点21分 * 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期二\9点21分 亚硫酸盐（sulfites） 微量的亚硫酸氢钠和亚硫酸钠均能显著延长部分的活化凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性 临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。 有些注射剂所致的过敏反应（症状有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、荨麻疹、结膜炎等）和肝毒性也和Sulfites直接有关。 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期二\9点21分 含亚硫酸盐(sulfites)附加剂的注射液 在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素C，肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、葡醛内酯、氨基酸输液、ATP注射液等。 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期二\9点21分 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期二\9点21分 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期二\9点21分 * 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期二\9点21分 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期二\9点21分 滴眼剂、滴鼻剂中的防腐剂  防腐剂起着阻止微生物生长 ，保持药剂稳定的作 用。长期使用含有防腐剂 的滴眼剂引起眼表面 的 免 疫 病 理 学 改 变 ，导 致 明 显 的 细 胞 毒 性 。 Be c q u e t 等人研究了滴眼剂常用防腐剂 ( 硫 柳 汞，苯扎氯铵，苄乙铵 ，羟苯甲酯等 )对 鼠角膜 、结膜 表面的组织病理学影响 ,与对照组比较 ，所有防腐剂都引起角膜 、结膜损伤 ，包括角膜基质和上皮细胞不同程度的角质化和炎性浸 润 ,且损伤程度没有显著差别,故长期使用含防腐剂的滴眼剂 ，产生 眼部炎症反 应 ，也增加了青光眼滤过术后纤维组织增生的发生率 ，甚至使手术失败。 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期二\9点21分 不安全或不合理使用带来的问题 由于注射剂自身特点带来的问题 由于应用高危注射药物带来的问题 注射剂的安全问题 1 2 3 本文档共62页；当前第42页；编辑于星期二\9点21分 部分静脉注射药物的稳定性 青霉素类 限定时间 原因 青霉素 现配现用 青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。 阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用 阿莫西林舒巴坦钠 现配现用 氨苄西林 现配现用 氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。 羧苄西林 新鲜配制 浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。 本文档共62页；当前第43页；编辑于星期二\9点21分 头孢类 限定时间 原因 头孢甲肟 12h内使用 （1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。 （2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。 头孢匹胺 现配现用，用糖盐溶解增加稳定性 头孢唑肟 不超过7h 头孢米诺 溶解后立即使用 亚胺培南-西司他丁 室温下 4h内使用 部分静脉注射药物的稳定性 本文档共62页；当前第44页；编辑于星期二\9点21分 LOGO 临床用药安全与 药品风险防范 哈尔滨医科大学附属第一医院 本文档共62页；当前第1页；编辑于星期二\9点21分 患者十大安全目标管理 王孝琼 护理安全管理 本文档共62页；当前第2页；编辑于星期二\9点21分 患者安全十大目标 （1）确立查对制度，识别患者身份； （2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤； （3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发