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溃疡性结肠炎病例报告后 (优选)溃疡性结肠炎病 例报告后 • 查体：T38.9℃ ，P110次/分， R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。 • 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。 • 便培养：阴性。 • 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋 白26.2g/L。 2012-7-9肠镜 镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结(直)肠炎 2012-7-9 • 诊断：溃疡性结肠炎(初发型，重度，全结肠炎， 活动期)。 • 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点， 同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞 米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天， 病情逐 渐好转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口 服出院。 粘液脓血便 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏 (次/分) 便次 血量 治疗前 20次 大量 有 有 骨痛 38.9℃ 110 治疗后 5-6次 少量 有 无 骨痛 36.5℃ 80 治疗前后的比较 . 症状、体征 WBC 10^9/L RBC 10^9/L Hb g/L ALB g/L K mmol/L CRP mg/L ESR mm/h 便WBC /HP 便RBC /HP 便细 菌涂 片 治疗前 15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1 治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40 16 1:5 治疗前后的比较 • 出院医嘱(2012-7-31)： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。 2012-8-6 • 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。 • 查体：体温37.4℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分， 血压95/55mmHg，平车推入病房，消瘦，心肺查体 未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及肌 紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞7.87*10^9/L，血红蛋白109g/L。便白细 胞20/HP，便红细胞40/HP。血钾3.07mmol/L,血钠 正常，白蛋白29.5g/L。 2012-8-13结肠镜 对顽固性UC患者, 早期积极应用生物治疗有望可更快诱导缓解, 长期应用可维持更长时间缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素, 从而 减少住院率和手术率,为难治性UC患者治疗提供新的治疗手段。 金双歧、亿活、舒丽启能。 5g/L，白蛋白26. 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， 5℃，脉搏90次/分， Hb100g/L，血沉30mm/h。 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53. Sourtherland 疾病活动指数评分 0日一次睡前灌肠，第二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。 6-10分为中度活动； 溃疡性结肠炎病例报告后 对顽固性UC患者, 早期积极应用生物治疗有望可更快诱导缓解, 长期应用可维持更长时间缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素, 从而 减少住院率和手术率,为难治性UC患者治疗提供新的治疗手段。 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力， 进食差，双侧髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。 8℃，脉搏91次/分。 患者在口服激素一个月后症状不能进一步得到充分缓解，仍反复在便次10左右，脓血10-20毫升/次，考虑患者为顽固性UC (激素抵抗 型)，故给予新型生物制剂治疗，可以迅速控制症状，缩短病程。 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， 0日四次口服，止血、修复肠粘膜治疗。 出院医嘱(2012-7-31)： 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， 出院医嘱(2012-7-31)： 87*10^9/L，血红蛋白109g/L。 • 诊断： 溃疡性结肠炎(慢性持续型，重度，全结 肠炎，活动期) • 治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福1.0日四次口服， 醋酸泼尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日 三次肛门给药，于8月14日考虑患者应用激素4周 余症状缓解不明显，考虑患者为难治性UC，予英 夫利昔单抗200毫克静点，将激素减量至35毫克日 一次口服，莎尔福4.0睡前一次灌肠，莎尔福1.0 日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至 3