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输血不良反应及预防经典课件 思 考 内 容 ？ . 1、输血的指征有哪些？ . 2、输血的种类？ . 3、能根据临床资料正确判断输血不良反应 的种类？ . 4、提出输液反应不良反应后的护理和预防 措施？ 5、输血的注意事项？ . 6、输血查对内容？ . 7、发生输血反应的应急预案？ 输 血 . 将体外的血液有型成分和血浆增量 剂经过血管滴注病人体内的过程， 称为输血。 . 可以补充血容量、改善循环、 增加携氧能力，提高血浆蛋白，增 进凝血功能。 输血适应症 • 1．大量失血 • 失血<500ml，自身调节，组织间 →循 环。 • 失血500~1000ml，输入晶体液、胶体 液或少量血浆代用品 • 失血>1000ml，输入浓缩红细胞 输血适应症 • 2．贫血或低蛋白血症 • 3．重症感染： • 提供抗体、补体等 • 增强抗感染能力 • 输入浓缩粒细胞 输血适应症 • 4．凝血异常 • 血友病→抗血友病球Pr • 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 • 血小板减少症→血小板 • 一、输血途径： • 1.静脉输入法,成人,小儿输血量少 (10ml/kg),可用; • 2.动脉输入法,适用于抢救大出血频死 和重度休克,现已被中心静脉输血所取 代。 • 3.中心静脉输血 输血方法 输血方法 • 二、输血速度: • 1.成人一般4~6ml/min • 2.老年或心脏病人1ml/min • 3.小儿10滴/min – 大出血休克应快速输血。 – 血容量正常的贫血， 200~400ml/次。 • 1 ．核对：病人 供者的姓名、血型、 交叉。 • 2．检查：血液颜色、血袋是否漏。 • 3．配伍：除生理盐水外，不分可向全 血、浓缩红细胞内加入任何药物。 • 4．观察：有无不良反应： T、P、Bp及 尿色，输毕留血袋2小时。 输血方法 • 一、发热反应 • 发生于输血开始后15min~2h， 寒战、发热、 T：39~40 ℃，伴皮肤 潮红，头痛， Bp无变化， 30min~2h后 缓解。 输血并发症及其防治 输血并发症及其防治 • 1．发热原因 • 免疫反应 • 致热原 • 细菌污染和溶血 • 2.治疗 • a.即减输血速度或停输血； • b.抑制发热，抗组织胺药； • 阿斯匹林， 1g-4g/次， 1次/小时；肌注异丙嗪25mg或 哌替啶50mg。 输血并发症及其防治 • 2．预防措施： • ⑴用无热原技术配制保存液，严格无 菌操作，无菌用具。以去除致热原。 • ⑵交叉配合：选用洗涤RBC，或用过虑 器 输血并发症及其防治 • 二、过敏反应 • 输血几毫升后或结束时发生 • 原 因:IgE、IgA抗体反应。 • 表 现 : 轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉 挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳 嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至 过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡 输血并发症及其防治 • 处理： • ①减慢输血，肌注异丙嗪25~50mg或口服朴 尔敏4mg；②有支气管痉挛者，应停止输血 而改输液，皮下注射1:1000肾上腺素 0.3~0.5ml。若无效，可静滴氟美松5~10ml • ③呼吸困难者，应行气管切开或气管插管， 并注意防治休克。 输血并发症及其防治 • 三、溶血反应:最严重 • 1.典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输 血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困 难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至 血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和 溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。 输血并发症及其防治 • 2.术中病人唯一最早征象是伤口渗血 和低血压。 • 3.延迟性溶血反应:多因 Rh血型不和， 输血后7~14天发生，表现为原因不明 的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及 血红蛋白降低。 输血并发症及其防治 • 2．原因： • ①多为免疫性， ABO血型不合 • ②输入有缺陷的红细胞 • ③受血者自身免疫性贫血 • 3.处理 原则是抗休克、维持循环功能、保护肾功能 输血并发症及其防治 • ⑴抗休克： • 地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐， 5%白蛋白，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解 紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝 血因子，纠正溶血性贫血。 输血并发症及其防治 • ⑵保护肾功能： • 5%碳酸氧250ml iv，使尿液碱性化，促使血 红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。 • Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴， 以利尿作用。 • 后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血 液透析 输血并发症及其防治 • ⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成