糖皮质激素性骨质疏松症课件.pptxVIP

糖皮质激素性骨质疏松症 主要内容 定义与机制 危害与临床表现 3 诊断 防治 2 原发性 骨质疏松症 继发性 绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 骨质疏松症分类 糖皮质激素性骨质疏松症 (GIOP 由 于 外源性糖皮质激素 (GC) 所致的骨量减少，骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。 骨小梁变 薄、变细、 变脆、孔 隙增多 一 、 定义： 正常骨结构 骨质疏松症骨结构 糖皮质激素性骨质疏松症 糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的育吸 收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用机 制包括： 1、 影响钙稳态：钙吸收、排泄、 PTH 2 、 对 性 激 素 的 作 用 ： 内源性垂体促性腺激素 3、 抑制骨形成：骨增殖、与基质结合胶原蛋白 4、 其他作用：肌病、肌力↓ 糖皮质激素性骨质疏松症 二、作用机制： 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11 15% 有研究发现在同样的骨密度 (BMD) 水平，口服 GC 的患者有更高的骨折风险 在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。 三、 危害 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。 已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。 三、 危害 目前的研究证实即便是小剂量GC 也可增加 骨折的风险。 Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d 强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1]; 但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC 的每日剂量而不是累积剂量。 三、危害 三、危害 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与 用疗 程有关。 服用GC 超过5年的RA 患者骨折的发生率为 33%[2]。 骨质疏松骨折的特点 GIOP 引起的椎体骨折有时是无症状性的。 一项国际骨质疏松基金会的报告显示 40% 不能独立行走3 60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3 33% 髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3 患者生活质量下降 骨质疏松性骨折会导致严重后果 3. 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月 >50% 致残率和致畸率 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后 20-24% 死亡率 在发生髋部骨折1年内3 四、 临床表现 虽然GIOP 会引起严 重后果，但其早期症状却 较为隐匿，严重者才出现 骨骼疼痛，甚至在轻微损 伤后发生脊柱、肋骨、髋 部或长骨的骨折，此时已 发展至严重骨质疏松。 五、 诊断要点 (一)脆性骨折： (二) BMD测定：正常： T值 ≥-1 低骨量： -2.5<T 值 < - 1 骨质疏松： T值≤-2.5 严重骨松：伴骨折 (三 )X 线平片： 六、 治疗原则及方案 (一)一般措施： (二)基础药物治疗： 钙+维生素D (三)药物治疗： 骨吸收抑制剂+促骨形成剂 明叫间 iiiieaom/ 从骨路的健康来讲，蛋白周缺乏可导致对台 院骨基质的胶原蛋自的供给不足，不利于骨留的 生长，四此，期食中要保证充分优反的强自质和 多种境生素以及矿物元素。 坚持参加体育活动 参加经量性的体高活动，知：散步、慢跑，健身 板、大极岸、游泳等，可以使人体骨矿物质含量瞬皇 增加：能第增加日品，促进维生来D 合成和钙的吸收。 顾防废维迟骨质疏松的发生。 中国料协科普项目 资助 中国营养学会最险 ▲ 摄取充足的钙 富含钙的食物有：牛奶，醇奶，奶 ■ 保证摄入充足的元素钙： 1000- 1500 mg/天 ■ 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。 骨健康基础补充剂-钙 糖皮质激素性骨质疏松症 骨健康基础补充剂-维生 每天口服维生素800IU(20ug), 可增加肠对 钙的吸收。 有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平 衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨 折的风险。 糖皮质激素性骨质疏松症 CUP 骨量 骨量 再多的钙也会流失!!! 假如您只服用钙 2 基础补充剂 抑制骨吸收 药物 促进骨形 成药物 其他药物 双膦酸盐 维生素K2 钙剂 降钙素 PTH 锶盐 维生素D 选择性雌激 素受体调节 剂类 活性维生 素D3 中药等 雌激素 糖皮质激素性骨质疏松症 治疗分类 ·疗效：较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱BMD, 不但降低椎体骨折危险性，还明显降低 髋骨的骨折