脆性糖尿病课件.pptxVIP

长沙市第四医院 代谢内分泌科 脆性糖尿病 - 1 n 脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病， 属1型糖尿病中病情最不稳定和最严 重者。它具有血糖昼夜波动大，病 情极不稳定、不易控制，容易发生 酮症酸中毒和低血糖两极分化现象 的特点。 n 是糖尿病处理的一大难题。 什么叫脆性糖尿病 - 2 n 对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小 变化可以引起血糖剧烈波动 n 在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情 况下，病情也极不稳定，出现低血糖— 高血糖—酮症酸中毒— 昏迷，反复变化 n 脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%,患 者多消瘦，营养不良。 脆性糖尿病的表现 - 3 n 目前尚无统一标准。 <实用内分泌学>第2版中 提出了比较严格的标准： n 在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量 恒定的情况下，注射方式不变，仍出现以下情 况： 1.每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上 2.每日尿糖排出3.0克以上 3.不能预期的低血糖发作 4.频繁出现尿酮体阳性 5. 日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明 确诱因(须除外Somogyi效应及黎明现象) - 4 脆性糖尿病的诊断 最重要原因：自身胰岛素分泌绝对缺乏 ( C 肽分泌 刺激实验确定) 因而所有影响胰岛素作用和影响血糖变化的因素 都会明显导致血糖的波动。如： 脆性糖尿病的可能机理 - 5 n 皮下注射胰岛素分解或吸收障碍，尤其使 用中效或长效胰岛素时 n 精神因素--过分敏感 n 气候变化、过度疲劳、感冒、外伤 n 饮食失调、饮酒 n 严重胃肠功能紊乱(如顽固性腹泻)， n 合并感染， n 胰岛素使用不当和出现苏木杰现象等。 n 各种升糖激素分泌亢进或缺乏 n 糖尿病合并植物神经功能损害 n 胰岛素自身抗体的产生(动物胰岛素) - 6 n 不是把血糖力求控制在正常范围，而 是尽量减少血糖的波动 n 目标：空腹血糖8-11mmol/L，不发生 酮症酸中毒及低血糖反应. 治疗目标 - 7 医生方面 n 病因治疗：积极检查诱发因素 n 采取多次胰岛素注射的强化治疗方案(个 体化) n 持续皮下胰岛素注射：胰岛泵的应用 n 在注射胰岛素的基础上，试加口服双胍 类降糖药以减少血糖波动和减少胰岛素 用量， - 8 脆性糖尿病的治疗 n 被国外称为“人工胰”的胰岛素泵，运用计 算机程序控制，并按照医生的指令，根 据患者病情的需要， 摸拟生理状态下胰 岛素分泌模式，不间断地向患者体内输 入基础胰岛素。患者进餐后，根据进餐 的多少，自动输入追加量的胰岛素。 胰岛素泵的应用 - 9 可能多地了解影响血糖变化的因素， 并且在出现这些因素时知道该如何处理 。 患者自已需要做的事情 - 10 n 情绪变化可以引起血糖波动，反过来， 血糖波动又可导致情绪改变，二者互为 因果。 n 患者及其家属应更多地参加糖尿病教育， 进行自我心理调节，了解精神与血糖控 制的关系，增加对医护人员的依从性。 心理因素 -