尺桡骨骨折的护理常规.docx

尺桡骨骨折的护理常规 【概念】是指尺骨干和桡骨干同时发生骨折。易发生骨筋膜室综合征。 【治疗方式】 1.非手术治疗：手法复位外固定，石膏固定、夹板固定。再用三角巾悬吊，消肿、止痛、抗炎、抗凝等治疗。 2.手术治疗：切开复位内固定。 【护理措施】 一、入院护理 （一）评估：患者意识、生命体征、风险评估、受伤的原因和部位、过敏史等。 （二）体位：局部制动，抬高患肢，用吊带或三角巾将患肢托起，促进静脉回流，减轻肿胀。 （三）病情观察 1.观察患者意识和生命体征，石膏固定或夹板固定松紧度，以免神经血管受压。前臂血运；皮肤颜色、温度、肿胀程度及手部感觉、运动功能。观察肢端有无剧痛、手指发凉、桡动脉搏动减弱或消失，即为骨筋膜室综合征发生。立即通知医生做好手术准备。 2.护理措施：监测生命体征；评估高风险患者采取防跌倒、坠床措施和相关安全指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。 3.外固定的护理：观察石膏固定或夹板等固定肢体的松紧度及末梢血运循环，观察5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。 4.功能锻炼：复位固定后尽早开始手指屈伸和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。2周后局部肿胀消退，练习腕关节活动。骨折愈合后才进行前臂旋转活动。 二、术前护理 进行皮肤准备：术前一日清洁患肢皮肤，术日备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。 2.局麻患者正常进食；全麻、静吸复合麻醉，禁饮≥2h，禁食≥6h：进淀粉类固体食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉类食物。 3.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好X线、CT、MRI等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。 三、术后护理 （一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。 （二）卧位：术后回病房安置舒适卧位，全麻术、静吸复合麻醉术后去枕平卧位6小时，抬高患肢15-30cm，促进静脉回流、减轻肿胀。 （三）饮食：局麻患者正常进食；全麻、静吸复合麻醉术禁食水6小时。6小时后试进流食，逐步过渡到普食。多饮水，进食高蛋白、高钙、高维生素饮食预防加强营养，预防便秘和下肢静脉血栓。 （四）病情观察： 术日及术后1-3日： 1.术日回房观察：观察意识和生命体征，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能。 2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过200ml）应检查是否有活动性出血，若出血量大且引流不畅，伤口敷料血性渗出，应立即报告医师，及时止血。 术后3-5日： 1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。 2.引流管及切口护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。 （四）用药观察与护理 1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。 2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难及皮疹等。有异常及时通知医生。 3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者有无皮肤黏膜、排便颜色等有无出血倾向。 4.20%甘露醇：减轻局部肿胀，注意按时按量准确给药。避免药物外渗引起组织坏死。 （五）并发症观察与护理 1.预防骨筋膜室综合征：观察肢端有无剧痛、手指发凉、桡动脉搏动减弱或消失，即为骨筋膜室综合征发生。立即通知医生做好手术准备。 2.预防关节僵硬、肌肉萎缩：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，2周后局部肿胀消退，练习腕关节活动。防止腕关节旋前或旋后。4周以后练习肘关节和肩关节活动。 【康复指导】 1.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸。 2.功能锻炼：告知坚持功能锻炼的意义和方法。2-3周后开始主动进行腕、肘关节的屈伸运动，6～8周后肩关节旋转活动，防止关节僵硬或肌肉萎缩。骨折愈合后才进行前臂旋转活动。 3.复诊：告知病人若患肢肿胀或疼痛加重等，立即到医院就诊。