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早产儿的营养支持
合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一,不仅关系到近期的生长 发育,而且会影响到远期的预后,因此充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基 础。
一、早产儿的营养需求
(一) 胎儿和新生儿的生长:
胎儿和新生儿的体重增长规律
胎龄(周) 体重增长(g/kg.d)
TOC \o "1-5" \h \z 24?28 15?20
~32 17~21
~36 14?15
37?40 7?9
~~出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5?8%,主要是体内水分的丢失。 母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重,以后每日以平均20g的速度生长。 早产儿生理性体重下降可达出生体重的10?15%,恢复至出生体重的时间也较长,甚至 2?3周。
新生儿营养支持的目的是满足其生长发育的需求,对早产儿来说最佳目标是达到宫 内生长速度。
(二) 能量需求:
早产儿的能量平衡可以用以下公式来表示:
能量摄入=能量排泄+能量储备+能量消耗
其中能量排泄主要通过粪便,一小部分通过尿液;能量储备主要指蛋白质和脂肪, 前者的储备与蛋白质的摄入量直接相关,而后者的储备与能量摄入有关;能量消耗用于 基础代谢、体温调节、活动与合成机体组织所需。对临床状况稳定、处于生长状态下的
早产儿来说,推荐能量摄入为110?130kca/kg ? d。
早产儿的能量需求
Kca/kg ? d
基础代谢
50
活动所需
5
体温调节
10
总能量消耗
65
能量排泄
15
能量储备
30 ?50
推荐能量摄入
110?130
目前的研究表明,在早产儿出生后第一周其能量消耗较低,约为40?50kca/kg.d,
生后第二周增至55?65kca/kg ? d,故对于胎龄30?34周、不需机械通气的早产儿在生
后第一周达到能量平衡所需的能量摄入为60?70kca/kg ? d,第二周增至70?80kca/kg . d,以后能量摄入进一步增加以满足体重稳定增长的需求。需要机械通气、支气管肺 发育不良、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病状态的早产儿和超低出生体重儿其能 量消耗较高,而在中性温度、胃肠外营养时能量需求相对低。
(三)营养素的推荐入量:
早产儿对营养物质的需求不仅与足月儿不同,而且在制定早产儿营养支持的目标时 要基于不同的体重标准和不同的年龄阶段。第一阶段是生后7天以内,称“转变期”, 此时的目标是维持营养和代谢的平衡;第二阶段是临床状况平稳至出院,称“稳定一生 长期”,此时的目标是达到宫内增长率一一平均14.5g/kg/d ;第三阶段是出院至1岁, 称“出院后时期”,此时的目标是完成追赶性生长。这里不同体重标准反映了出生前宫 内营养储备的差异,而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
由于早产儿的自身特点,在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定 早产儿的营养方案时,应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划,切不 可千篇一律地照搬教条。
二、早产儿肠内营养
(一) 喂养指征:无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿
(二) 乳类选择
1、 早产儿母乳:
最理想的选择,尤其对早产儿有益
营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高;脂肪和乳糖量较低;钠盐较高; 钙磷易于吸收。
胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小 肠的成熟起一定作用。
免疫:为早产儿提供最理想的免疫防御,母乳中有防御作用的物质包括抗微生物因 子(分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等)、抗炎症因子(抗氧化物、表皮生长因子、细胞 保护因子等)、白细胞(中性粒细胞、吞噬细胞和淋巴细胞)和低聚糖。对早产儿免疫 功能的发育起调节作用。
神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA、AA)和牛磺酸,促进早 产儿视网膜和中枢神经系统的发育。
心理:直接哺乳增进母子感情,增强母性和母亲信心。
远期健康:母乳喂养时间越长,将来发生代谢综合征(肥胖、高血压、II型糖尿病、 心脑血管病)的几率越低。
2、 母乳强化剂
纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需,生长速度较慢。母乳 内的钙和磷含量较低,造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此,目前国外推 荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营 养需求。
添加时间:当极低出生体重儿耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后。按标准配制的强 化母乳可使其热卡密度至80 kcal/dL。
3、早产儿配方奶
出生体重<2000克的早产儿
早产儿配方奶保留了母乳的优点,补充母乳对早产儿营养需要的不足,适当提高热 量,使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。
早产儿配方奶可分为液体和粉状二种。其共同特点是:
蛋白含
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