舌骨综合征误诊原因分析.doc

舌骨综合征误诊原因分析 河南医药信息第1f)巷第2期(2002年】月1 局部打包加压法治疗帽状腱膜下血肿1l例 陈长华王洪亮谢永胜尚景瑞赵奎 (武警山东总队隈院外二科济南市250101) 自20(]0年来,笔者采用局部打乜加脏法治疗帽状腱 下血肿1]例.疗效满意,现报告如F 一 般资料 本身iJ1例.患者,l4岁下5例.14岁,35岁2, 孝以上4例.l】侧均有头部外伤史.其中碰伤8倒,打伤3 懈血肿部位:多发生在左,右颉顶部,额顶部一颅啮叩 :头皮’F血肿.临床表现:局部疼痛,肿胀,波动明. 数上患者有烦躁情绪 2手术方法 血肿周围皮肤消毒,铺无菌涧巾术者带手套,1%利 多卡因在血肿外缘行局部浸润麻醉,从血肿下端边缘穿刺 抽尽积血血肿中央部为中LL,,在血肿周缘头皮7撑鳇 线缝4,7针,血肿区放置较血肿区稍大的纱布包压紧,将 围缝线依次在纱布包顶端拉紧打结固定=术后预防性 直用抗生素,一周后取下纱布包检查,血肿复发者.再次抽 社血加压包扎.. 3结果 一 次性治愈者8例,其余3侧两敞治愈3例.随访一个 月均未见复发. 4讨论 颅顶帽状踺膜下层是疏松的蜂窝组织层,其间有连接 头皮的动静脉颅骨顿障静脉和与颅内静脉窭相通的导血 管_lJ,血运丰富:当头部遭受斜向暴力打击时头皮发生 剧烈滑动,引起皮层间的血管断裂,出血较易扩散,血肿范 围较宽广.治疗常用穿刺加压包扎术.由于儿童欠合作 或女性头发较长,往往局部加压包扎不牢固,易复发,多次 治疗不愈,所以有效的加压包扎是治疗和预防血肿复发的 关键.应用车方法有以下优点:?缝线打包加压,位置准 确,压力集中于血肿区.帽状腱膜与骨膜同不滑动,形成有 效后,人们才开 始认识此病,但由于许多临睐医生对此病认识不足.有些 病人症状不典型,易被误诊为其它疾病.现将舌骨综合征 患者误诊为其它疾病15例报告如下: 1临床资料 J1一般资料15侧中,男6例,女9例,年龄J7,56岁, 平均37岁,右侧9例.左侧6例,病程1个月,2年 】.2临床症状一侧面下部和上颈区疼痛8例,一侧咽痛 5侧,咽部异物感2侧.长期服用消炎药及止痛药】0例. 行扁桃体切除术2侧,茎突截短术1例.全部病历均青患 埘舌骨大角压痛 】.3误诊情况幔性咽炎6例.奠神经痛3例.世翩 ? 2O? 桃体炎3例,舌咽神经痛2例,茎突过长症I例. I4治疗方法患者取坐位,头后仰.患侧颈部皮肤常规 悄毒后用乙酸甲基强的松龙40.ng+1%利多卡因Ind的混 合液注射于舌骨太角的压痛点,注射前注意回抽有无血液 以免注A血管内. 2结果 首次注射症状即消失者l0例,二次注射症状消失3 例,好转2例,每次注射间隔7dr 3讨论 31舌骨位于下颁骨的后下方,附着于舌骨的叽肉较多, 包括二嚏肌.甲状舌骨肌茎突舌骨叽,F颌舌骨肌等.舌 第l0善第2期(2002年1月)河南医药信息 骨的过度活动可导致肌纤维的变性或退行性变.舌骨剧嗣 诸肌肌腱的畦鞘炎或蒲液囊炎,舌骨大角骨质增生或钙 化.均可对周围的血管抻经产生影响,引起一系列症状 典型症状为一侧下面部,上颈部区域疼痛.可以放射至同 侧咽喉,舌根,耳,下颌,颈部,颡颁关节等处,还可表现为 咽部疼痛,异物感,胀感,吞咽梗阻感.还有少数病人可伴 有头痛,耳呜等检查览一侧舌骨大角区有压痛对于 典型病例,只要医生对陵病有足够的认识.一般不难诊断. 但症状不典型及医l牛对本病的认识不够是造成误诊的主 要原因.究其原因主要是?对本病缺乏认识,误诊为慢性 咽炎,扁桃体炎,三叉神经痛,舌咽神经痛,茎突过长症等 疾病.有2例行扁桃体切除术,1例行茎突截短术.术后症 状未能缓解,反而造成了病人不必要的痛苦与经济负担. ?询问病史不详细.对病人的病因.疼痛的部位,性质,特 点等询问不仔细.如慢性扁桃体炎.应有扁桃体反复发炎 史.舌咽神经痛为一侧咽及扁桃体区突发剧烈疼痛,可放 射至同侧舌,耳,颈等处.说话,吞咽,触及同恻咽壁,扁桃 体,舌根等板机区时可诱发.局部喷的卡固疼痛缓解.三 叉神经痛与舌咽神经痛相似,发生于颈面,咽喉耳部等 处.呈电击样或刀割样疼痛.持续时间短.有板机区,与舌 骨综合征疼痛无触发区可鉴别.?体格检查不仔细.对 于咽痛病人未能触诊舌骨大角.扁桃体窝.慢性咽炎,扁 桃体炎患者咽部有相应的改变.茎突过长症可在扁桃体窝 内触及条索状物,舌骨综合征舌骨大角区有压痛.借此可 与其它疾病鉴别.?未能做相关检查.1例误诊为茎突过 长者来作茎突X线片检查导致误诊. 3.2减少误诊的措施详细询问病史,提高对本病的认 识.做仔细的体格检查,注意本病与其它疾病