中心静脉插管的并发症及处理演示文稿.pptVIP

导管移位与张力性胸腔积液 Maisniemi KJ, Koljonen VS. Tension hydrothorax induced by central venous catheter migration in a patient with burns. Br J Anaesth 2006; 97: 423-4 次日, 呼吸循环不稳定 Vt降低, PIP升高 HR加快, CVP升高 CXR显示 张力性胸腔积液 导管尖端上移2 cm 放置胸管 引流清亮液体4 L 本文档共82页；当前第63页；编辑于星期一\12点20分 插管并发症: 病例 46岁男性因肺炎及意识障碍入院 进行详细检查, 包括 支气管镜: 肺脓肿 头颅MRI: 多发病变, 边缘增强 治疗 IV抗生素 中心静脉插管: 右侧颈内静脉 本文档共82页；当前第64页；编辑于星期一\12点20分 插管并发症: 病例 操作结束时, 穿刺部位明显出血 压迫止血 CXR显示导管位于右侧颈内静脉远端 本文档共82页；当前第65页；编辑于星期一\12点20分 插管并发症: 病例 操作结束12小时后, 患者出现构音困难, 吞咽困难及左侧偏瘫 复查头颅MRI 右侧额叶, 顶叶和颞叶新发脑梗塞灶 颈动脉超声 无颈动脉狭窄表现 导管位于右侧颈动脉内 本文档共82页；当前第66页；编辑于星期一\12点20分 插管并发症: 病例 立即拔除导管 后遗症: 永久性神经系统障碍, 包括左侧偏瘫 最后入住长期养护院 本文档共82页；当前第67页；编辑于星期一\12点20分 出血和血肿 导管周围出血提示穿刺动脉 持续出血增加感染危险 不应频繁更换敷料 拔除导管 本文档共82页；当前第31页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 锁骨下和颈内静脉导管应位于 上腔静脉与右心房交界处 右侧第三肋软骨或气管隆突 导管不应紧贴上腔静脉血管壁 以免腔静脉穿孔 本文档共82页；当前第32页；编辑于星期一\12点20分 中心静脉插管位置 中心静脉插管尖端(小箭头)位于左侧锁骨下静脉及上腔静脉连接处(箭头) 本文档共82页；当前第33页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 Funaki B. Central venous access: a primer for the diagnostic radiologist. AJR 2002; 179: 309-318 锁骨下静脉插管 同侧颈内静脉 对侧锁骨下静脉 对侧腋静脉 奇静脉 动脉 本文档共82页；当前第34页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 导管过深可能引起严重副作用 心律失常 心脏破裂 中心静脉插管(箭头)尖端(小箭头)位于心室内 本文档共82页；当前第35页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 颈外静脉 本文档共82页；当前第36页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 Funaki B. Central venous access: a primer for the diagnostic radiologist. AJR 2002; 179: 309-318 颈内静脉 奇静脉 本文档共82页；当前第37页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 Funaki B. Central venous access: a primer for the diagnostic radiologist. AJR 2002; 179: 309-318 左侧上腔静脉(冠状静脉回流) 本文档共82页；当前第38页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 右侧颈内静脉导管位置错误 颈内静脉导管位置已经过调整 http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Complications/e_complications.htm#1 本文档共82页；当前第39页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 注意右侧锁骨下静脉插管进入右侧颈内静脉 本文档共82页；当前第40页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误 如何判断锁骨下静脉插管进入同侧颈内静脉? CXR ? 本文档共82页；当前第41页；编辑于星期一\12点20分 导管位置错误: 判断方法 64岁IV级SAH女性患者 翼区开颅, 前交通动脉瘤夹闭术 右侧锁骨下静脉插管 CVP 5 mmHg, 没有典型的压力波形 手术后颈内静脉闭塞试验 锁骨上区压迫同侧颈内静脉10 sec CVP升高5 mmHg, 压力波形变平坦 调整插管位置 导管外撤至4 cm后, 压迫同侧颈内静脉重新置入 颈内静脉压迫试验正常 Jagia M, ?Chouhan RS.?Internal Jugular Vein Occlusion Test For Rapid Detection Of Mispla