护理查房“再生障碍性贫血的护理”上传文库.pptVIP

【实验室检查】 血常规：提示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑ 本文档共68页；当前第30页；编辑于星期二\15点56分 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期二\15点56分 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期二\15点56分 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期二\15点56分 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期二\15点56分 2013-5-7心电图提示：窦性心动过缓 2013-5-7 B超 提示：肝胆胰脾腹腔无异常 2013-5-7 胸部CT 提示：右肺中叶小结节 2013-5-7行骨穿+活检 2013-5-15骨穿报告提示：再障之骨髓象 结合病史诊断: 重型再生障碍性贫血 SAA 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期二\15点56分 【治疗】 一级护理 病重 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期二\15点56分 1、支持治疗 2、预防感染 3、预防出血 4、免疫抑制治疗：环孢素 5、促造血治疗：十一酸睾酮 6、对症治疗： 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期二\15点56分 护理评估 健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，是否有苯、杀虫剂接触史,有无反复的病毒感染史。 身体状况的评估：症状、体征 各种检查评估 心理-社会状况：因病情重、疗效差，治疗经费大，担心为孩子带来巨大经济负担，对治疗失去信心，恐惧、悲观。 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期二\15点56分 护理诊断 1.活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关 2.有感染的危险 与粒细胞减少有关 3.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 4.悲伤 与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关 5.潜在并发症：颅内出血 本文档共68页；当前第39页；编辑于星期二\15点56分 病人活动耐力增强，生活能够自理； 1 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染； 2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血； 3 积极配合治疗，情绪稳定 4 【护理目标】 本文档共68页；当前第40页；编辑于星期二\15点56分 护理措施 本文档共68页；当前第41页；编辑于星期二\15点56分 一般护理 （1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息。 饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化； （3）吸氧； （4）遵医嘱输血 本文档共68页；当前第42页；编辑于星期二\15点56分 预防感染的护理 （1）观察有无感染征象 （2）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水、浓替硝唑、碳酸氢钠漱口； 保持皮肤清洁，定期洗澡； 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 （3）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通； 本文档共68页；当前第43页；编辑于星期二\15点56分 出血的预防及护理 （1）病情观察 （2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压； 避免人为创伤，注射部位与穿刺 部位交替更换，防止血肿 本文档共68页；当前第44页；编辑于星期二\15点56分 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润； 少量出血，用棉球填塞； 无效用1:1000肾上腺素棉球填塞， 局部冷敷； 大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 。 本文档共68页；当前第45页；编辑于星期二\15点56分 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。 一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。 给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 本文档共68页；当前第46页；编辑于星期二\15点56分 （7）内脏出血 小量出血可进温凉食物， 大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。 （8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛； 本文档共68页；当前第47页；编辑于星期二\15点56分 颅内出血：去枕平卧，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，吸氧， 静滴甘露醇，观察生命体征。 本文档共68页；当前第48页；编辑于星期二\