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主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 主动脉夹层动脉瘤疾病特点 起病急 病情重 死亡率高 哈尔滨医科大学 Vascular surgery 附属第二医院 The 2nd Affiliated hospital 血管外科 HRB Med.Univ. 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层动脉瘤病因 多见于40～70(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。 管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层——DeBakey 分型 主动脉夹层动脉瘤分型 Stanford 分型 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层动脉瘤自然病程 急性期 A型夹层动脉瘤死亡率〉70% B型夹层动脉瘤死亡率〉30-50% 慢性期 每年累计死亡率〉9% 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期一\12点42分 发病率 美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人; 有报道发病率:5-32例/百万人 同比推算中国发病率10000/年 黑龙江省500/年 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 诊断过程要点 1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断 2.影像学检查是确定诊断的必要依据 3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。 4.非典型症状夹层防止误诊。 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层可能出现的症状 胸/背/腹部疼痛 心梗 心率失常 心包填塞 高血压病 胸腔积液 肝/肾功损害 腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水 肢体疼痛、缺血/坏死 脑梗塞 截瘫 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期一\12点42分 造成猝死的常见原因 1.心包填塞 2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗 3.夹层破裂 4.肝肾功能衰竭 5.肠坏死/腹膜炎 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期一\12点42分 可能被误诊的疾病 1.心肌梗死、心律失常、高血压病。 2.动脉栓塞 3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎. 4.泌尿系结石 5.胸膜炎 6.急性肝炎 7.腰间盘突出 8.脑梗塞 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期一\12点42分 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 夹层动脉瘤的影像学诊断 彩超 胸部X线片 SCTA MRA TEE DSA 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期一\12点42分 夹层动脉瘤的影像学诊断 彩色超声多普勒 特点：可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值 胸部X-ray摄片 特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期一\12点42分 超声多普勒检查图片 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期一\12点42分 动脉疾病的介入治疗 主