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石 膏 固 定 技 术 1 石膏的特性 • 一、石膏的化学性质 自然界中的石膏大多半是生石膏，化学成分 是含水硫酸钙( CaS04 · 2H20)，它含有2个分 子的结晶水，像大理石一样清晰透明。它本身 微溶于水，加热到107 ~ 130℃后，就会失去 3/4的结晶水，成为不透明的白色粉末，通称 熟石膏或煅石膏： 2CaS04 · 2H20= (CaS04)2-H20+3 H20 J} (生石膏) (熟石膏) (水) 2 熟石膏接触水分，可重新结晶而硬化。如果把 熟石膏再加热，则其中的水分就会完全消失， 成为死石膏： (CaS04)2-H20+2 CaS04+H20十 (熟石膏) (死石膏) (水) 死石膏加水以后，不再硬化。将死石膏继续 加热到525℃后，它又可恢复吸水硬化的作用， 但是缓慢得多，不宜应用于骨科上的外固定。 3 二、石膏的硬化程序 • 石膏粉浸入水中后，迅速地吸收水分，变 成坚实的结晶状态。虽然用肉眼看不见石 膏像普通结晶体那样发光，但是在显微镜 下就能看见石膏结晶体迅速形成，并且相 互交错连结。 • 但是，如果在石膏硬化过程中用外力去重 复地搅动它，结晶的形成就不完全了。 4 • 当水加到石膏粉中去后，大约有1/5的水是 结晶用的；等石膏硬化后结晶以外的多余 水分就通过石膏表面蒸发而消失。包扎薄 的石膏型时，这种蒸发过程大约需要好几 个小时；包扎厚的石膏型时，通常需要好 几天。多余的水分完全蒸发掉后石膏才变 得干固 5 • 注意：石膏干固以后，若接触水分或多量 液体，尤其是热水，就容易软化，所以步 行的石膏不能在水塘中行走，亦不能让雨 水或小便浸湿。 6 包扎石膏绷带的设施 • 县级以上的医院，都需设立一间石膏室。 房间中应有适当的固定点或细柱，以供上 肢包扎石膏时作对抗牵引的固定点。天花 板中央应安装1根横梁，以供包扎躯干石膏 时作为悬吊滑轮之用。在房间的中央放一 张手术台和一张骨折牵引复位台，另外须 有保暖、换药、麻醉、 X线读片灯等设备， 靠墙的一侧设立2个水池和一嵌有玻璃面(厚 1 cm)的长台(最好160 ~ 210 cm)。如果条 件允许可备一台X线电视透视机或小型X线机。 7 石膏技术的功用 (1)使包扎的肢体得到较长时间的固定： (2)使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收 缩和活动； (3)保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣； (4)靠坚固的石膏支持而减轻或消除身体患病部位的负重； (5)保护患部，避免再度受到外伤； (6)封闭伤口，减少混合感染的机会； (7)利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引 或伸展； (8)翻制模型。 由石膏的上述功用看来，石膏是矫形外科中一种有力的 治疗 “没有石膏，就没有矫形外科。 8 手段。所以Schanz说， ” 石膏技术的适应证 (1)骨折的固定； (2)关节脱位经复位后的固定； (3)骨和关节急性和慢性炎症的固定： (4)骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定： (5)肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定； (6)肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定； (7)关节扭伤的固定； (8)四肢Ⅱ度或Ⅲ度烧伤的治疗； (9)关节挛缩或神经麻痹后的治疗： (10)成形手术后(如血管缝合、皮瓣移植后等)须作肢体间特殊位 置的固定； (11)先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯症等)的 矫正或治疗； (12)制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物。 9 石膏技术的禁忌证 (1)全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起 生命体征危象者； (2)患部伤口有厌氧性感染的可疑者； (3)怀孕的妇女绕胸腹部包扎： (4)呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包 扎。 10 石膏绷带固定的优缺点 • 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 • 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬 11 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏 常用石膏绷带的类型 12 1.石膏托 • 单托，前后托， U型托 • 简单，轻便 • 制动能力差 • 用于临时制动或较稳定的骨折固定 • 石膏托将石膏绷带来回折叠成条状，放到 肢体的一侧，然后用纱布绷带包扎，使之 成型而达到固定目的。上肢一般10-12层； 下肢一般12-15层。其宽度以包围肢体周径