临床科室每月质控活动记录.docx

年月份科室 医疗质量与平安管理活动记录 年月日 . 科室质量与平安管理小组成员 组长： 副组长： 组员： 组长由科室主任/副主任、护士长担当，副组长由高年资主治医 师以上人员、骨干护士担当，组员根据科室情况自行设定。〔组长、 副组长可根据科室情况调整〕 科室质量与平安管理小组职责： 1、负责组织本科室的质量与平安管理工作。 2、负责拟定本科室有关的制度并比较履行。 3、每个月中旬召开科室医疗质量及平安会议，对上个月科室的根 本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者 平安类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落 实情况进行剖析评论，对上月医疗质量及平安管理工作总结。 4、根据职能部门要求落实整改工作。 5、提出下月的工作方案。 . 月份科室医疗质量与平安管理活动记录 时间： 地点： 主持人： 参加人员〔要求参加人员亲自签名〕： 记录人员： 一、上个月医疗质量及平安情况回想及总结 医院医疗质量查核情况： 科室总结及整改情况： . 二、科室本月根本指标 与去年 指标本月情况去年同期情况上月情况与上月比较同期比较 门诊人次数 出院人数 死亡人数 出院者平均住院日 病床使用率 手术例数 非方案再次手术台数 住院天数大于30天 天内再入院情况剖析： . 三、科室本月住院重点疾病监测指标 〔科室前五位病种〕 指标 总例 死亡 2周再住 1月内再 住院超 平均住 平均住 30天例 数 例数 院例数 住院例数 院日 院费用 病种 数 情况剖析： 四、科室本月住院重点手术监测指标〔科室前五位手术〕 指标 总例 死亡 术后非预 住院超 平均术 平均总 平均住院 期再次手 30天例 前住院 住院天 数 例数 费用 手术名称 术例数 数 天数 数 情况剖析： . 五、科室本月 18种重点疾病监测指标 指标 1月内再 住院超30 平均住 平均住院 总例数 死亡例数 住院例数 天例数 院日 费用 病种 情况剖析： 六、科室本月 18种重点手术监测指标 指标 死亡 术后非预 住院超 平均术 平均总 平均住院 总例 期再次手 30天例 前住院 住院天 数 例数 费用 术例数 数 天数 数 手术名称 情况剖析： . 七、科室本月患者平安类指标 指标 本月例数 发生率 工程 压疮〔入院前有〕指标 院外压疮 压疮〔住院期间发生〕指标 压疮高风险例数 申报难免压疮例数 护院内难免压疮 理院内非难免压疮 类跌倒/坠床指标 患跌倒高风险例数 者 平护理缺陷指标 安给药类护理缺陷 指 标因用药错误致使患者死亡 输液反应 自伤事件 意外拔管 出院患者手术过程中异物遗留〔手术室〕 出院患者产伤〔新生儿〕〔产科〕〔产科〕 出院患者产伤〔阴道临盆产妇〕〔产科〕 出院患者产伤〔器械协助阴道临盆〕〔产科〕 出院患者产伤〔非器械协助阴道临盆〕例数 专 择期手术患者手术后肺栓塞 科 择期手术患者手术后深静脉血栓 指 择期手术患者手术后肺部感染 标 择期手术患者人工气道脱出 糖尿病患者低血糖发生〔内分泌与代谢病科〕 意识障碍患者误吸发生〔神经内科、神经外科〕 院前抢救运送患者意外发生〔抢救部〕 抢救院内运送患者意外发生〔抢救部〕 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 医疗护理投诉及纠葛 其他医疗平安不良事件 情况剖析： . 科室本月住院手术患者术后感染监测指标 指标 术后感染 平均术前 平均总住 平均住院 总例数 死亡例数 例数 住院天数 院天数 费用 手术名称 这一类手术有术后感染的必须填写〔如髋关节置换术有感染那么必须填写〕 情况剖析： 科室本月住院手术术后并发症监测指标 指标 术后并发 平均术前 平均总住 平均住院 总例数 死亡例数 住院天数 院天数 费用 手术名称 症例数 这一类手术有术后并发症的必须填写 情况剖析： . 八、科室本月临床路径指标 收治 完 平均 平均 入径例 指标 入径 达成 入组 数占出 病人 成 住院 住院 临床路径病种 数 数 率 院人数 数 率 日 费用 的比率 情况剖析： . 九、科室本月合理用药监测指标 指标 本月情况 标准 超标百分点 工程 门诊药品比率 住院药品比率 门诊抗菌药物处方比率 急诊抗菌药物处方比率 住院抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 治疗标本送检率 抽查住院病历合理用药率根本药物使用率 药品不良反应报告例数 情况剖析： 科室抽查病历使用抗菌药物的情况 不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因 医院抽查病历合理用药的情况 不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因 Ⅰ类切 口抗菌药 物使用情 况 特殊级 抗菌药物 使用情况 抽查病 历合理用 药情况 注：表中带*号的工程因次月无法统计出，请填写跨2月的〔如4月份召开3月份的质控会议，带*的工程就填2月份的指标〕 . 十、科室本月医院感染监控监测指