神经传导及常见疾病的定位诊断.pptVIP

本文档共79页；当前第63页；编辑于星期二\4点6分 大脑A分为：皮质支— 皮质各层及髓质浅层 中央支— 脑髓质深层（内囊） 基底核、间脑 本文档共79页；当前第64页；编辑于星期二\4点6分 本文档共79页；当前第65页；编辑于星期二\4点6分 讨论 右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损，右侧面神经和舌下神经核上瘫，表明皮质核束受损。整个右半身的各种感觉丧失，而其他感觉丧失则表明脊髓丘脑侧束、三叉丘系、内侧丘系受损，其感觉传导路受损的部位是在丘脑以上。双眼视野右侧同向性偏盲发生在左侧视束以上的部位受损。由以上综合分析可推断其病变在左侧内囊，根据起病急的病史，为血管病变出血所致。临床诊断为左侧内囊出血。 本文档共79页；当前第66页；编辑于星期二\4点6分 病例 5 男，6l岁，于数周前突然昏迷不醒，意识恢复后，出现右上、下肢瘫痪，舌活动不灵活。检查发现：右上、下肢痉挛瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinskin征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失，全身痛、温觉正常。 本文档共79页；当前第67页；编辑于星期二\4点6分 本文档共79页；当前第68页；编辑于星期二\4点6分 是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。 二、锥体外系 * 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期二\4点6分 （一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大脑皮质 腹前核、 腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、 感觉区 —————————→ 新纹状体 苍白球 内囊 背侧丘脑 额叶躯体 运动区 苍白球 腹前核 腹外侧核 尾状核 壳 * 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期二\4点6分 （二）新纹状体－黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球－底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。 * 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期二\4点6分 （四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 －－－－→脑桥核－－－－→ 齿状核 对侧新 小脑皮质 ↓ 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质 躯体运动区← 背侧丘脑 (腹前核、← 腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚 (脑桥小脑束) 交叉 脊髓前 角细胞 红核脊髓束 红核 脑桥核 皮质脑桥束 新小脑皮质 齿状核 红核 前角运动细胞 背侧丘脑腹前核 * 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期二\4点6分 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期二\4点6分 中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期二\4点6分 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期二\4点6分 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期二\4点6分 ③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期二\4点6分 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 本文档共79页；当前第40页；编辑于星期二\4点6分 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能 神