修改神经外科术后重症监护.pptVIP

引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降造成的危害；正常 脑脊液为无色透明状，术后可为淡血性，若引流出大量血性脑脊 液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染，尽早拔管。 开颅手术后脑室引流不超过3～4天，拔管前应行头颅CT检查， 并夹闭引流管或抬高引流瓶24小时，观察患者神志、瞳孔及生命 体征变化，拔管后观察有无脑脊液漏出。 六、神经外科各种引流管的护理 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期一\13点3分 2、创腔引流 在创腔内放置引流管，引流血性液体及气体，使残腔逐步闭合。 引流瓶（袋）放置高度与创腔保持一致，以保证创腔内恒定的压 力，避免脑组织移位；术后48小时，将引流瓶（袋）略放低，可较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔； 与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶（袋）,当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏 一般创腔引流于术后3～4日拔除。 六、神经外科各种引流管的护理 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期一\13点3分 3、硬脑膜下引流 慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨 钻孔放置引流管，以排空积液、积血，利于脑组织膨出消除死腔。 术后患者取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流；引流瓶 应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入, 以免颅内压过低影响脑膨出；通常于术后3天左右行CT检查,证实血 肿消失后拔管。 六、神经外科各种引流管的护理 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期一\13点3分 4、硬脑膜外引流 引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶位置 低于头部或使用低负压引流，头偏向患侧利于引流； 引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，应定时自近端向远端挤压，保持引流通畅；引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除。 六、神经外科各种引流管的护理 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期一\13点3分 L/O/G/O 第二节 神经外科术后重症监护 临沂市人民医院 王凤玲 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期一\13点3分 提 纲 第一部分 术后重症监护项目 第二部分 术后监护要点 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期一\13点3分 第一部分 术后重症监护项目 Add Your Text 1、生命体征 2、意识状态 3、瞳孔的改变 4、运动障碍 5、感觉障碍 6、眼球运动 7、颅内压监测 8、CT检查 9、血气电解质监测 10、脑电监测 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期一\13点3分 一、生命体征观察 24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并记录。 若人工冬眠及（亚）低温治疗， 体温要求控制在31-35℃。 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期一\13点3分 脉搏缓慢、洪大，<60次/分，呼吸慢、深大，血压升高、 脉压差增大(二慢一高)，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。后期出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心脏停搏而死亡。 这种危象多见于急性颅内压增高的患者，慢性则不明显。 若伴有休克，生命体征更加紊乱。 一、生命体征观察 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期一\13点3分 未经明显的意识障碍和瞳孔改变而突然发生呼吸停止，提 示有后颅窝病变导致枕骨大孔疝。 颅脑术后患者会有间歇性高热。 术后患者体温恢复正常后又突然上升，应考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统感染的可能。 一、生命体征观察 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期一\13点3分 颅内压增高时可引起心电图异常改变：窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速及T波低平。 患者躁动而心率不加快，提示脑疝已形成。 一、生命体征观察 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期一\13点3分 在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为： 各种因素导致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑及下丘脑损伤以及脑干损伤； 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重，而意识障碍出现的早晚和 有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据； 意识状态的观察是重点。 二、意识状态 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期一\13点3分 意识程度可以分级表达，临床常用两种方法： 1、传统方法：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 2、Glasgow量表评分 评分范围3-15分：15分表示意识清醒，等于或低于7分表 示昏迷状态。 二、意识状态 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期一\13点3分 瞳孔的改变对判