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高促性腺激素性腺功能减退 46，XX 单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis） 条索状卵巢，无功能实体 子宫发育不良，女性第二性征发育差 外生殖器为女型 第二节 闭 经 * 本文档共91页；当前第62页；编辑于星期二\1点3分 高促性腺激素性腺功能减退 46，XY 单纯性腺发育不全（Swyer综合征） 条索状性腺 有女性生殖系统 无青春期性发育，女性第二性征发育不良 第二节 闭 经 * 本文档共91页；当前第63页；编辑于星期二\1点3分 2、继发性闭经 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他内分泌功能异常 第二节 闭 经 * 本文档共91页；当前第64页；编辑于星期二\1点3分 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第30页；编辑于星期二\1点3分 1）雌、孕激素序贯法： 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第31页；编辑于星期二\1点3分 2）雌、孕激素联合法： 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第32页；编辑于星期二\1点3分 3）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第33页；编辑于星期二\1点3分 3. 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第34页；编辑于星期二\1点3分 （三）手术治疗 刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第35页；编辑于星期二\1点3分 排卵性月经失调 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第36页；编辑于星期二\1点3分 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第37页；编辑于星期二\1点3分 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 生理性因素 高催乳激素血症 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第38页；编辑于星期二\1点3分 病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第39页；编辑于星期二\1点3分 临床表现 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第40页；编辑于星期二\1点3分 诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 第一节 功能失调性子宫出血 * 本文档共91页；当前第41页；编辑于星期二\1点3分 治疗 促进卵泡发育 （1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 （2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体