上消化道大出血患者的护理.pptVIP

抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期一\22点56分 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid 30～ 50ml Q1~2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止12小时后停药。 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， ②局部止血药 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期一\22点56分 上消化道出血 下消化道出血 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期一\22点56分 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期一\22点56分 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期一\22点56分 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 病 因 （Etiology） 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期一\22点56分 食管溃疡 食管炎 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期一\22点56分 食管癌 食管异物损伤 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期一\22点56分 胃角溃疡 胃体溃疡射血 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期一\22点56分 十二指肠球部溃疡出血 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期一\22点56分 胃癌 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期一\22点56分 急性胃粘膜病变 胃毛细血 管扩张症 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期一\22点56分 （二）门静脉高压 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期一\22点56分 食管静脉曲张 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期一\22点56分 胃底静脉曲张 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期一\22点56分 门脉高压性胃病 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期一\22点56分 病 因 （Etiology） （三）上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管 本文档共43页；当前第15页；编辑于星期一\22点56分 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 病 因 （Etiology） 本文档共43页；当前第16页；编辑于星期一\22点56分 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 本文档共43页；当前第17页；编辑于星期一\22点56分 Clinical presentation 临床表现 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 本文档共43页；当前第18页；编辑于星期一\22点56分 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 Clinical presentation 临床表现 本文档共43页；当前第19页；编辑于星期一\22点56分 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 Clinical presentation 临床表现 本文档共43页；当前第20页；编辑于星期一\22点56分 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 临床表现 本文档共43页；当前第21页；编辑于星期一\22点56分 3、发热：