人工髋关节置换手术相关知识课件.pptx

人工髋关节置换手术相关知识 张 慧 2017-01 一、髋关节置换的目的 • 传统认识：年龄一般60岁以上，髋关节 疼痛，非手术疗法不能有效缓解 • 目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改 善髋关节功能 二、髋关节置换的手术适用症 主要适用疾病： Ø 关节炎 o 类风湿 o 少年型类风湿(Still病) o 强直性脊柱炎 o 退行性关节病(骨性关节炎、肥大性关 节炎) o 骨折后或脱位后 o 股骨头固骺滑移 o 血红蛋白病(镰刀细胞病) o 肾病性 o 激素性 o 酒精性 o 沉箱病(Caisson disease) o 狼疮 o 家族性脾性贫血 o 累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合 二、髋关节置换的手术适用症 Ø 缺血性坏死 二、髋关节置换的手术适用症 化脓性关节炎或骨髓炎后遗症 结核累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤 二、髋关节置换的手术适用症 • 先天性半脱位或脱位 • 髋关节融合或假关节 髋臼成形术 股骨头置换术 • 股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年龄大于65 岁的GardenⅡ 以上骨折。 • 重建术失败 截骨术 三、禁忌症 1、患者有全身性疾病不能耐受时 2、髋关节或其他任何部位有活动性感染 3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡 率的不稳定疾病 脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有 无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度 注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收 挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可 引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可 引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状 四、术前评估 6、专科查体： 四、术前评估 6、 髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术， 髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。 另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更 难，且术后恢复受限制 7、 评分：对髋关节的功能进行评分 四、术前评估 8、影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端 髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或 骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位 的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对 于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后 壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。 CT扫描 对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需 要，也应拍脊柱和膝关节X线片 侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定 六、病人的术前准备 工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者， 常合并有多种器官功能减退或病变，而人工 髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平 稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病 人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、 系统疾患 有手术指征不等于就可以手术，由于人 身体重要器官的安全标准如下： (1)心功能： ①心肌梗死，病情稳定至少超过3 个月； ②心功能衰竭者，病情稳定至少超过6 个月； ③无严重心率失常，心律失常少于6次 ／分； ④平时可步行上楼 (2)肺功能： ①无哮喘、气促、咳嗽； ②屏气 时间大于30sec；③动脉血血气PO2〉60mmHg, PCO2〈45 mmHg,FVTi〈70%。 六、病人的术前准备 六、病人的术前准备 (3)肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的 一倍。 (4)肾功能：尿量〉10 ml/Kg/hr,BUN 〈 80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白〈++。 (5)高血压：血压〈160/90mmHg，有 高血压时需用药物控制在此范围内。 (6)糖尿病：空腹血糖〈10 mol/ml。 (7)有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过 6个月。 七、骨水泥固定技术 (一)第一代骨水泥固定技术： 特点： 1、手工搅拌骨水泥 2、不重视股骨髓腔的处理 3、股骨髓腔没有填塞 4、用手指将成团骨水泥放入股骨 髓腔内 七、骨水泥固定技术 (二)第二代骨水泥固定技术： 特点： 1、骨水泥的调制仍用手工搅拌 2、重视股骨髓腔冲洗，采用加压 脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液 3、髓腔用纱布吸尽血液及液体 4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓 腔塞子，保证骨水泥的加压注入 七、骨水泥固