传染病学抗菌药物的临床合理应用课件.pptxVIP

抗菌药物的临床使用 温医大附属第二医院感染内科 金玲湘 • 1928年的一天，弗莱明在 他的一间简陋的实验室里 研究葡萄球菌。由于盖子 没有盖好，他发觉培养细 菌用的琼脂上附了一层青 霉菌，在青霉菌的近旁， 葡萄球菌忽然不见了 • 英国细菌学家弗莱明 与钱恩和霍华德.弗罗 里， 1945年诺贝尔生 理学和医学奖, 青霉素的发现----医学奇迹 开创了疾病治疗的新纪元 磺胺类药物的发现 • 1932年，德国合成了一种名为“百浪多息”的红 色染料 • 同年，德国生物化学家杜马克发现， “百浪多 息”对于感染溶血性链球菌的小白鼠具有很高 的疗效。这时，他的女儿得了链球菌败血病， 奄奄一息，使用“百浪多息”，结果女儿得救。 • 令人奇怪的是“百浪多息”只有在体内才能杀死 链球菌，而在试管内则不能。 • 分解出“氨苯磺胺”,1937年“磺胺吡啶” ，1939年 “磺胺噻唑” ，1941年“磺胺嘧啶” • 1939年，杜马克被授予诺贝尔医学与生理学奖。 一、抗菌药物的定义和范畴 • 什么是抗菌药物？ 指具有杀菌或抑菌活性，用来治疗病原微生物如 各种细菌、真菌及支原体、衣原体、螺旋体、立克 次体及部分原虫等感染的药物，包括各种抗生素、 磺胺类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核和 抗真菌等化学药物，主要供全身使用如口服、肌注、 静滴等，部分也局部应用 • 与抗生素的区别？ 微生物的产物及其衍生物 在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作 用 二、抗菌药物的临床应用原则 (一)细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指 征： ----“用”和“不用” 1、有感染或怀疑感染的 2、预防性应用抗菌药物： 非手术患者 外科围手术期 • 非手术患者预防性抗菌药物的应用： 昏迷、中性粒细胞缺乏、免疫缺陷者 风心患者拔牙等(争议) 目的：防止1、2种细菌感染 避免联合应用 • 外科围术期预防用药： 清洁切口：一般不需预防性应用 术前0.5-2h内给药，手术时间超过3小时或 失血量大于1500ml，术中给第2剂，全身 应用为主。 总的预防用药时间原则不超过24h，个别延 长到48h。 (二)用什么抗菌药物： 1、感染的部位和类型： 2、感染病原菌的种类和敏感性 3、药物的药理学特征和不良反应 4、患者的生理、病理和免疫状态 1、感染的部位和类型： 感染的部位：呼吸道，消化道和泌尿生 殖道，其他(血流 神经系统 皮肤软组织 腹腔 心脏等) 感染发生的场所：社区获得性感染 院内 获得性感染 (患者 细菌 耐药) 2、感染病原菌的种类和敏感性 经验性治疗： 基础疾病 病情的严重性 感 染部位 发病场所----可能是什么细菌？ G+ G-还是复数菌感染？是否是耐药细菌 (结合本地区)？ 目标性治疗：有标本必留 有标本必送 降阶梯治疗：抗菌药物实行三级管理(非 限制、限制和特殊) 临床标本的正确采集 (1)部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 “合格痰液” (2)时间恰当：痰、尿——清晨； 败血症——寒战时或体温升高时，抗菌药物使用前 (3)标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml 2次以上(同时不同部位或间隔30-60分钟) (4)即采即送 3、药物的药理学特征和不良反应 抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收 分布 代谢和排除) 抗菌药物分类 青霉素 头孢菌素类 头霉素 B- 内酰胺类 单环类 不典型：碳青霉烯类 B- 内酰胺酶抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 抗感染药物 林可霉素 克林霉素 其他：利福霉素类 磷霉素 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药 四环素类 氯霉素类 恶唑烷酮类 糖肽类 抗生素 天然青霉素：青霉素钠盐/钾盐 (除葡萄球菌外的G+球菌 奈瑟菌 梅毒 钩体 气性坏疽 炭疽等) 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 (邻氯西林)、双氯西林 (产酶的葡萄球菌) 广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林 (广谱，尤其对流感嗜血杆菌，肠球菌 部分肠道杆菌 耐药较高包括志贺菌和沙门菌) 广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林 广谱磺基青霉素： 磺苄西林 广谱酰脲类青霉素： 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林 (抗假单孢菌) 青霉素类 1代 头孢唑啉、头孢拉定 头孢氨苄等 2代 头孢呋辛 头孢替安 头孢克罗 (铜绿假单胞菌 不动杆菌基本耐药) 3代 头孢他啶和头孢哌酮(抗铜绿假单孢菌) 头孢曲松(半衰期长) 头孢噻肟 (除头孢哌酮外血脑屏障通透率高；肠球菌无效) 4代 头孢吡肟、头孢匹罗 (多头孢菌素酶稳定，