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小儿营养不良的防治 1 能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养 缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿, 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及 皮下水肿,器官功能紊乱。 定义 2 1.母乳量不足未及时添加辅食 长期摄入不足 2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 消化吸收障碍 消.长化期系 或 功类、能 常 需要量增多 1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段 1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性 疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等 5 4 病因 Etiology 消耗量过大 3 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节 新陈代谢异常 病理生理 4 食欲不振 , 腹泻 血压下降、脉搏细弱、肢凉 多尿、低比重尿 表情淡漠、智力低下、学习困难 易感染 5 消化系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 免疫功能 各系统功能低下 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig ↓ 6 临床分型 消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间. edema marasmus 7 8 9 10 临床表现 体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱 11 临床分度(消瘦型) 3岁以下儿童营养不良特点 体重低于正常 腹壁皮褶厚度 身长 消瘦 皮肤 精神 肌张力 40% 消失 明显低 皮包骨样 苍白无弹性 抑制烦躁交替 低下 15-25% 0.8-0.4cm 正常 不明显 正常 正常 正常 25-40% 0.4cm 稍低 明显 苍白松弛 轻度萎靡 降低 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 12 临床分度(消瘦型) 3岁以上儿童营养不良分 轻度 重度 体重低于正常 15%－30% 30% 水肿型表现：全身性可凹性浮肿 13 营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏 感染 自发性低血糖 并发症Complications 14 生长迟缓 儿童身高低于同年龄、同 性别参照人群值的正常变异范 围(2SD) 消瘦 儿童身高别体重低于同年 龄、同性别参照人群值的正常 变异范围(2SD) 15 体重低下 儿童体重低于同年龄、 同性别参照人群值的正常变 异范围(2SD) 诊断Diagnosis 1. 血清白蛋白 ↓ ，胰岛素样生长因子 ↓ 2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度 ↓ 3.各种酶活性 ↓ 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质 ↓ 5.生长激素水平 ↑ Laboratory 16 血压下降、脉弱、肢凉 表情淡漠、学习困难、智力低下 各种感染 食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿 营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系17 体重减轻 低渗性脱水 低钾血症 低钠血症 脂肪消耗 肝脂肪浸润及变性 低血糖 贫血 细胞外液容量增加 低蛋白血症 糖原累积不足 病因 临床表现 并发症 维生素缺乏 疾病因素 消化系统 免疫功能 循环系统 神经系统 泌尿系统 并发症 各系统功能低下 新陈代谢异常 消瘦 水肿 轻度：60－80kcal/kg.d 中、重度：40－55kcal/kg.d 1.5－2.0g/Kg.d 祛除病因,治疗原发病 调整饮食 Ø丰富维生素和微量元素 18 Ø蛋白质 Ø热量 促进消化 药物 中医治疗 其他 支持疗法 19 1、健康史 护理评估 2、症状、 体征 3、社会、心理因素 20 1、营养失调 低于机体需要： 与能量、蛋白质等缺乏有关 2、有感染的危险 与免疫功能低下有关 3、成长发育改变 与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关 4、知识缺乏(家长) 21 1、饮食管理： 循序渐进，逐步补充 ⑴能量的供给 ⑵蛋白质的供给 ⑶维生素及矿物质的补充 ⑷鼓励母乳喂养 ⑸鼻导管喂养的应用 ⑹建立良好的饮食习惯 22 2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理 3.预防感染 4.观察病情 5.提供舒适的环境,促进生长发育 6.健康教育 23 营养不良临床表现 厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡， 肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。 营养不良治疗 蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂， 微量元素维生素，血浆全血有价值。 2