髋关节置换术课件.pptxVIP

髋关节置换术后 康复训练 正常的人体髋关节 v 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。 v 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。 髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内(髋臼) 人工髋关节置换适应症 v骨性关节炎； v类风湿性关节炎； v创伤性关节炎； v股骨头无菌性坏死； v某些髋关节骨折； 一.住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 v 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆 绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱 位。 v2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋 膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝 之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢 也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 v3． 术后当日即可进行患肢自足背开始的向 心性按摩,足踝关节主动/被动伸屈练习. 4.术后48小时拔引流管。 v5.拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可 开始髋、膝关节屈曲由被动活动(CPM机)向 主动辅助活动，到完全主动活动过渡。 v6． 术后头三天的体疗方案：主要以患肢肌 肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主. 目 的是促进血液循环,防止下肢深静脉血栓的形 成. (二) 第四天-第七天体疗方案 v 1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸 直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关 节囊前部。 v2． 股四头肌的等张练习。 v3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使 病人术后能较好地使用拐杖。 注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直 位 (三)术后一周开始的康复 v 1．床上练习 v 作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术 后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。 v 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索 和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋 练习、髋关节外展、内收练习。 v 患者可以自助髋、膝关节屈伸 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子. v 2．坐位练习 v坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。 坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如 果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 v坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓 缓坐下。 v 3．如何下地 v术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体， 又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、 骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进 行康复练习。 v 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况， 推迟到术后至少2月。 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和 屈髋肌群 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌 4、如何站立练习 屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾 先用习步架辅助行走，待重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。 5、如何用步行器迈步行走 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶， 最后将健肢迈下台阶 6、如何上下楼梯 二、出院计划 v对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时 达到: 1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己 行走，无需他人帮助，能独立坐起。 2、没有任何术后早期并发症迹象。 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复 计划，并能较好地实行。 三、出院后注意事项 v 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐， 弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单 拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健 侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖， 可减少术侧关节的磨损。 v2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等 需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以 减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 v3、避免在不平滑不平整路面行走。 v4、预防并及时控制感染。 v5、肥胖患者减肥。 v 6、 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋 大于90度的动作。 出现下例情况应及时就诊： v 患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱 臼；局部切口出现红、肿、热、痛。 知识回顾 Kno