心内科常用药物课件.pptx

心内科常用药物 Contents 6 洋地黄类药物 3 调血脂药 抗心律失常药 抗高血压药 抗心绞痛药 抗血栓药 代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班 氯化钠 抗凝药 代表药物：肝素、低分子肝素、华法林 纤维蛋白 溶解药 抗血小板药 代表药物：尿激酶 v抗凝药:是通过影响凝血因子，从而阻止血 液凝固过程的药物，主要用于血栓栓塞性 疾病的预防与治疗。 § 肝素类： 1、体内外均有强大的抗凝作用 2、调节血脂的作用 应用于血栓栓塞性疾病、用于手术抗凝、血库 保存血液、小剂量预防动脉粥样硬化。 不良反应：自发性出血、过敏反应、长期使用 可诱发骨质疏松和自发性骨折。 拮抗剂：硫酸鱼精蛋白 抗凝药 低分子肝素:保持了肝素的抗血栓作用 而降低了出血危险。 优点： a抗凝作用较肝素弱,抗血栓形成作用较肝素强 b作用时间长，每日只需1~2次； c对血小板影响小,不需要检测APTT和血小 板； d剂量易掌握，可用于门诊患者； e毒性小，较安全，可用于肝素禁忌症。 抗凝药 拮抗剂：硫酸鱼精蛋白 低分子肝素:用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹 壁皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收，位置在脐上下 5cm，左右10cm范围内，注射相距2cm/次。消毒皮肤 后，左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，针 头垂直进入深度为0.5~1.0cm，注射完毕停留3~5s拔 针，用干棉签压迫止血3~5min，力度以皮肤下陷1cm 为准，避免揉擦。 抗凝药 § 香豆素类：(华法林) 预防血栓栓塞性疾病 ，特点起效缓慢，作用 持久，不易控制。房颤患者预防血栓形成。 不良反应：自发性出血 拮抗剂：维生素K 抗凝药 抗血小板药 是通过抑制血小板的粘附、聚集以及释 放等功能的药物 抗血小板 药 氯吡格雷 替罗非班氯化钠 阿司匹林 抗血小板药 § 当患者在服用抗血小板或抗凝药时，出现以 下情况，应及时与医生联系： 牙龈出血 痰中带血 鼻粘膜出血 红色或棕色小便 血便或黑便 外伤后出血不止 月经量过多 头晕、乏力或不明原因的虚弱 § 尿激酶：从人尿中分离而得，无抗原 性，不引起过敏反应。 纤维蛋白溶解 药可使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维 蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤 维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大 和溶解血栓。 适应症：急性心梗的早期治疗 纤维蛋白溶解药 抗心绞痛药 β 应用 舌下含服能迅速缓解 各种类型心绞痛；对 于急性心梗者，静脉 给药，不仅能降低心 肌耗氧量、增加缺血 区的供血，缩小梗死 范围。也可用于心衰 的治疗。 硝酸脂类 注意事项 面颊部皮肤潮红；波动 性头痛； 2周左右可出现 耐药性；颅内高压和青 光眼患者忌用；避光、 避热、避潮湿保存药物， 每三个月更换一次药物。 硝酸甘油 § 他汀类：主要降低总胆固醇和低密度 脂蛋白。 应用于高脂蛋白血症、血管成形术后 再狭窄等。 阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 等。 不良反应：可出现头痛、失眠、抑郁、 消化道症状、肝转氨酶升高。 调血脂药 1、他汀类药物一般在晚上服用，因为胆固醇 代谢在夜间比较活跃。 2、尽可能不要多种降脂药同时服用。 3、服用降脂药时需要定期复查肝功能。 4、如果服药期间出现肌肉酸痛现象，应上医 院进一步检查。 血脂正常的冠心病患者为什么也要服用他 汀类药，是因为调脂类药还有调脂以外的心 血管保护作用，抗血小板聚集作用、稳定甚 至消退冠脉粥样斑块、减少冠脉手术后再狭 窄。 调血脂药 受体阻滞剂 抗高血压药 血管紧张 素II受体 拮抗剂 β受体 阻滞剂 钙拮 抗剂 利尿剂 α 抗高血压药 β 抗高血压药 § 硝普钠(血管平滑肌扩张药) ：对动脉和静脉作 用强，降低心脏前后负荷。使用于高血压急症合并 心衰，肺水肿、休克、心肌梗死。作用时间段，起 效快，连续使用24-48小时做血氰化物测定。 1、监测血压、心率，血压不低于90╱60mmHg。 2、不可加用其他药物，只能用葡萄糖稀释。 3、应避光，以防曝光后分解，必须精确给药，配置4 -6小时内用完，溶液变蓝、深红色，应停用。 4、长时间(2-3天以上)使用时，应注意观察有无耳 鸣、视力模糊、恶心、腹痛和癫痫发作等。 抗心律失常药 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 钠通道阻滞药 奎尼丁、利多卡因、心律平 β肾上腺素受体拮抗药 钙通道阻滞药 钾通道阻滞药 地尔硫卓 美托洛尔 胺碘酮 用于室性心动过速和室颤 为广谱抗心律失常药，适用于房颤、 房扑、室上性、室性心动过速。 用于室上性心动过速、预激综合症 心律平 Ⅰ类 利多 卡因