心力衰竭发生的机制课件.pptx

心力衰竭 (heart failure ) 赵明耀 2010.10.10 1 What is meaning of the hospital sign Logo symbol 2 心力衰竭的概念 (Concept of heart failure) 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 3 1.关键：心肌舒缩功能障碍 (1)原发性~ ：心肌衰竭(myocardial failure) (2)继发性~ ：??? 4 代偿阶段 失代偿阶段？ (有心肌损伤，无心衰症状) (心衰症状) 心功能不全(心泵衰竭) 充血性心力衰竭 心力衰竭 5 2．主要变化: 心输出量 ↓ (1)供血减少 (2)静脉淤血 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure) 6 Section 1 Cause and precipitating factors (病因与 诱因) 7 1.原发性心肌舒缩功能障碍 心肌病变，心肌缺血缺氧 维生素B1缺乏 2.心脏负荷过度 压力负荷过度 容量负荷过度 一、 Cause 8 二、 Precipitating factors 加重心脏负荷(耗氧个) 或加重心肌 损害的因素 9 一、按部位分 左心衰(left heart failure) 右心衰(right heart failure) 全心衰(whole heart failure) Section 2 Classification of ~ 三、按心输出量分 ¨低输出量型(low output heart failure) ¨高输出量型(high output heart failure) 高输出量 型心衰 正常心输出量 ? ? 13 四、按病情程度分 ——轻、中、重 五、按发生速度分 ¨急性心衰(acute heart failure) ¨慢性心衰(chronic heart failure) 14 A 期 有 不明显 无 B 期 有 无 C 期 明显 现在有 既往有 D 期 非常明显 顽固、终末期、 在标准治疗下反 复发作 心力衰竭 高危因素 心脏结构异常 心力衰竭 症状和体征 美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/ AHA) 慢性心力衰竭评估与治疗指南 为了强调心力衰竭发生发展的过程,将心力衰竭分为4 个期, 15 Section 3 Body compensation during ~ 16 一、神经体液调节机制的激活 1.交感－肾上腺髓质系统激活 心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 钠水潴留、回心血量增加 3.其他： ANP,NO,TNF,endothelin 17 二、心脏代偿 *心率加快(160/min) *心脏紧张源性扩张 *心肌收缩性增强？ *心室重塑 18 (一)心率加快 1.机制 ①压力感受器： 心输出量 ↓ →动脉血压 ↓ →主动脉弓和颈动脉窦→心迷走 ↓， 交感 ↑ ②容量感受器： 心力衰竭→心房淤血→容量感受器 ↑ →交感神经 ↑ ③化学感受器：缺氧→心率 ↑ 19 过快(＞180次/分)增加心肌耗氧 缩短心脏舒张期，心脏充盈不足、冠脉血流量减少 动员迅速，见效快，贯穿始终； 衰竭心肌:负性力-频率关系/β-R blocker, digitali 0 2.心率加快的意义 一定程度加快，可以增加CO 代偿作用局限： B A 21 肌节初长 1.7 2.1 2.2 2.7 m 22 (二)心脏紧张源性扩张： Increased preload Frank-Starling定律 收缩力 (三) 心肌收缩性增强？ 部分心肌坏死；正常心肌收缩性增强 23 (四)心室重塑(ventricular remodeling) 心力衰竭时，为适应心脏负荷的增 加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、 数量及遗传表型方面所出现的适应性、 增生性的变化 24 Ventricular remodeling • 在基因调控下，心脏的结构、代谢和功能的模式 改建过程 心肌细胞 + 非心肌细胞 + 细胞外基质 成纤维~增生 炎症~增生 胶原增生 肥大 表型改变 凋亡 25 26 27 向心性肥大：压力负荷增大，心室半径未增 离心性肥大：容量负荷增大，心室半径增加 28 concentric hypertrophy eccentric hypert 作用缓慢、持久 心肌总收缩力增强，有利于维持心输出量 向心性肥大的代偿能力强于离心性肥大 肥大心肌的生长具有不平衡性，