脑积水与脑萎缩的CT和MRI诊断课件.pptx

脑积水与脑萎缩 CT和MRI鉴别诊断 1 脑萎缩？脑积水？ 2 脑萎缩？ 脑积水？ 3 脑萎缩？脑积水？ 4 脑萎缩？脑积水？ 5 脑萎缩？脑积水？ 6 脑萎缩？ 脑积水？ 7 脑萎缩？ 脑积水？ 8 脑萎缩？ 脑积水？ 9 脑积水定义： 脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收 不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦 可造成脑室扩大，但它与脑积水不同是 由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大 外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。 10 脑脊液是由侧脑室、第三脑室、 第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约 500ml，脑脊液循环总量约150ml， 脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第 四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而 进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周 围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊 液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉系统。 (脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓的 蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者 为4/5，后者为l/5。) 11 脑脊液是充满脑室系 统、蛛网膜下隙和脊髓中 央管内的无色透明液体， 内含各种浓度不等的无机 离子、葡萄糖、微量蛋白 和少量淋巴细胞， pH为7.4， 功能上相当于外周组织中 的淋巴。 12 脑脊液由各脑 室脉络丛产生， 无色透明液体， 充满脑室系统、 脊髓中央管及蛛 网膜下隙。 硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦 室间孔 脚间池 中脑水管 对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。 蛛网膜粒 脑蛛网膜 交叉池 第四脑室正中孔 直窦 13 14 15 l先天畸形 l感染 l 出血 l肿瘤 l其他 脑积水病因 1)先天畸形 2)感染 3)出血 4) 肿瘤 5)其他 17 先天畸形： 如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形(第四脑室正中孔或 侧空闭锁)，脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。 18 感染： 胎儿宫内感染 如各种病毒、原虫和梅毒 螺旋体感染性脑膜炎未能 及早控制，增生的纤维组 织阻塞了脑脊液的循环孔 道，或胎儿颅内炎症也可 使脑池、蛛网膜下腔和蛛 网膜粒粘连闭塞。 19 出血： 颅内出血后 引起的纤维增生，产伤 颅内出血吸收不良等。 肿瘤：可阻塞脑脊 液循环的任何一部分， 较多见于第四脑室附近， 或脉络丛乳头状瘤。 21 其他： 某些遗传 性代谢病、围产期及 新生儿窒息、严重的 维生素A缺乏等。 22 脑积水的分类 l交通性脑积水 l 阻塞性脑积水 l正常压力性脑积水 l外部性脑积水 23 交通性是指脑脊 液在脑表面的吸收受 阻而言； 非交通性是指脑 室系统内的脑脊液循 环阻塞。 24 如果阻塞发生在第四脑 室出口以前(包括第四脑室出 口)，则称为阻塞性脑积水或 非交通性脑积水; 如果阻塞发生在第四脑 室出口以后，则称为交通性脑 积水。 25 先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水 26 阻塞性脑积水 阻塞性脑积水 小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水 27 交通性脑积水 28 交通性脑积水 脑膜炎引起交通性脑积水 29 对轻度脑积水的认识 脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第 三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形。 第三脑室和 侧脑室颞角 30 主要观察双侧脑室颞角和第 三脑室的改变,是主要诊断 依据。 轻度脑积水 31 32 33 梗阻性脑积水的影像学改变 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变 浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。 1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母 细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母 细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩 大，中脑导水管显示。 2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭 锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 34 3、三脑室平面梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区 肿瘤。 表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显 著扩大，四脑室缩小。 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。 表现为一侧侧 脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显 著，提示脑室内压力高。 35 交通性脑积水的影像学改变 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2 、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。 36 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿 发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度 相对轻，慢性者往往这一征象不出现， 一是由于代偿后脑室内外