腹部损伤新版 ppt课件.pptx

腹部损伤新版 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma 2 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma 目的要求： ● 了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断 方 法 ●熟悉：实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现 · 掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则；腹 部闭合性损伤的急救及治疗原则 3 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma 按伤型分类： 开放性和闭合性两类 穿透伤 贯通伤 开放性 盲管伤 非穿透伤 闭合性 无伤口，合并内脏伤时后果严 重，易漏诊或误诊 4 腹部闭合性损伤 定义： 机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内 脏器的连续性破坏和功能障碍 特点： 多为钝性伤；由于体表无伤口，确 定是否伴有内脏损伤，有时很难 5 Liver Stomach Pancreas Large intestine Small intestine od Doctars name: thp Patients name: Oesophagus Rectum 病 因 常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳 打脚踢等钝性暴力 常见受损内脏依次为脾、肾、肝、 胃、结肠等。胰腺、直肠少见 7 机理(损伤的程度和范围) 暴力的强度、速度、硬度、着力部 位和作用力方向 内脏的解剖特点、功能状态和是否 有病理改变 8 · 单纯腹壁损伤 · 内脏损伤 临床表现 9 临床表现-单纯腹壁损伤 症状：受伤部位疼痛 体征：局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀 斑 10 临床表现-内脏损伤 实质性器官Solid Organs—— 内出血 症状：(1)腹痛呈持续性， 一般不剧烈 (②)左右肩部放射痛 (3)腹胀 11 临床表现一内脏损伤 实质性器官Solid organs——内出血 体征：(1)面色苍白、脉速细弱、脉压小， 血压不稳 (2)压痛、肌紧张和反跳痛较轻 (3)腹部膨隆，移动性浊音阳性 (4)严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆 管损伤，胰腺损伤，体征可重 12 临床表现-内脏损伤 空腔脏器Hollow Organs——腹膜炎 症状：(1)剧烈腹痛呈持续性 (②)呕血、便血 (3)腹胀 (4)睾丸疼痛 13 临床表现-内脏损伤 空腔脏器Hollow Organs——腹膜炎 体征：(1)压痛、肌紧张和反跳痛较重 (2)腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 (3)肝浊音界缩小或消失 (4)阴囊血肿 14 临床表现-内脏损伤 实质性器官和空腔脏器 ——腹腔内出血和腹膜炎 15 诊 断 有无内脏损伤 什么性质的脏器损伤 是否有多发损伤 秦诊断有困难怎么办 16 诊 断一有无内脏损伤 必须做到： (1)详细询问受伤情况 ②注意生命体征变化 (3)全面而有重点的体格检查 (4)进行必要的实验室检查 17 诊 断一有无内脏损伤 有下列情况之一，应考虑有内脏损伤： (1)腹痛剧烈，进行性加重，伴恶心呕吐 (2)早期出现失血性休克征象者 (3)明显的腹膜刺激征 (4)有气腹表现者 (5)腹部出现移动性浊音 (6)便血、呕血或血尿 (7)直肠指诊前壁有压痛、波动感或血染 18 诊 断一什么性质的脏器损伤 养实质性脏器 养空腔脏器 养实质性和空腔脏器 19 诊 断一脏器损伤参考信息 (1)恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体 (②)排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛 (3)膈面腹膜刺激表现 (4)左或右季肋部肋骨骨折 (5)有骨盆骨折 20 诊 断一是否有多发损伤 多发损伤形式 (1)腹内某一脏器有多处破裂 (2)腹内有一个以上脏器损伤 (3)腹部以外的合并损伤 (4)腹部以外的损伤累及腹内脏器 21 实验室检查 血常规： Hb、RBC, WBC 胰腺炎两项 尿常规 诊 断一诊断有困难怎么办 22 诊 断一诊断有困难怎么办 影像学检查 B 型超声 经济方便、无创、可重复、准确 X线 胸片 腹部立位、平卧位、左侧卧位 选择性血管造影 23 诊 断一诊断有困难怎么办 养影像学检查 CT 无创、精确、假阳性率低，价高 MRI 血管损伤、特殊部位血肿，价高 24 诊 断一诊断有困难怎么办 · 诊断性腹腔穿刺 · 方法，穿刺物的性状 · 腹腔灌洗术 · 方 法 25 诊 断一诊断有困难怎么办 腹腔灌洗液的阳性结果： (1)血性、含胆汁、胃内容物或尿液 (2)RBC100×109/L,WBC0.5×109/L (3)淀粉酶100 Somogyi (4)涂片发现细菌 26 诊 断一诊断有困难怎么办 无气腹 腹腔镜检查： 血液动力学稳定、耐受麻醉、 无粘连 27 治 疗一非手术治疗 适应症： (1)不能确定有无内脏损伤 (②)诊断明确，损伤较轻 观察指标： R、Bp、P; 腹部体征； 血常规； B超；腹腔穿刺 28 治 疗 一非手术治疗 注意事项