我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查和研究.docxVIP

1 我院 I 类切口手术预防用抗菌药物调查和 研究 [摘要]目的探讨本院I 类切口手术抗菌药物的 临床使用情况，评价 I 类切口手术抗菌药物使用的合理性， 促进本院抗菌药物的合理规范使用。方法采用回顾性调查 方法，对2012年1～6月本院 I 类切口手术(甲状腺手术、 乳腺手术、疝气修补术)病例预防性使用抗菌药物的品种、 用药频率、给药时间及疗程等进行调查分析。结果1200 例 I 类切口手术使用抗菌药物者504例，使用率为42.00%;其 中，合理用药424例，合格率为84.13%;不合理用药80例， 占15.87%;二联用药6例，占1. 19%。结论本院 I 类切口 手术抗菌药物的应用存在品种选用不当、预防用药时间过长 等不合理现象，有待进一步加强管理。 [关键词] I 类切口手术；抗菌药物；预防；调查分析 [中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)07(b)-0174-03 抗菌药物是临床上应用最多的一类药物，抗生素类药开 创了抗感染治疗的新纪元。然而仅在抗生素应用几年之后耐 药菌就出现，并随之广泛传播。抗菌药物的合理使用已成为 全世界关注的问题之一，然而我国抗菌药物在 I 类切口手术 围术期的使用过程中依然存在不合理现象，并且情况较为严 2 峻[1]。虽然围术期预防性使用抗菌药物在一定程度上降低 了手术部位感染的发生率，但此类药物的滥用也在一定程度 上增加了细菌耐药性，且增加了患者经济负担。本研究主要 就本院2012年1～6月I 类切口手术围术期预防性使用抗菌 药物情况进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取本院2012年1～6月1200例 I 类切口手术患 者的归档手术病历。其中，乳腺手术400 例，平均年龄 (39.8±9.8)岁；疝气修补术400例，平均年龄(16.1±11.2) 岁；甲状腺手术400 例，平均年龄(35.6±5.4)岁。均无 药物过敏史。 1.2 调查方法 采取回顾性调查方法，调查人员对每份病历的姓名、性 别、年龄、 一般情况、血常规、肝肾功能、体温、手术日期、 手术名称、手术起止时间、抗菌药物的名称、用法用量、用 药时间进行统计，并根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗 菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》等文件制订评价标准[2-3] (表1)。 2 结果 2.1 用药情况的调查 3 随机抽查本院 I 类切口手术归档病历共1200份。其中， 使用抗菌药物有504份，使用率42.00%,超过国家卫生部关 于 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规 定。使用抗菌药物涉及5类13种药物，其中，使用最多的 是头孢菌素类(268 例),占使用抗菌药物病历的53.17%; 其次是青霉素类119例，占23.61%,其余依次为大环内酯类 91例，占18.05%,喹诺酮类14例，占2.79%,氨基糖苷类 12 例， 占2 .38%。位居前3 位的品种分别是头孢曲松(占 18.06%)、头孢唑啉(占15.48%)、哌拉西林舒巴坦(占11.71%) (表2)。 2.2 围术期抗菌药物不合理用药的表现形式 结果提示，本院抗菌药物不合理使用主要有预防用药时 间过长、品种选用不当等(表3)。 2.3 其他情况 抗菌药物使用合格率为84.13%,1200 例患者手术切口 愈合均为甲级，无术后感染。 3 讨论 3.1 预防用药应严格把握适应证，并正确选用药物 I 类切口手术感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌/固酶 阴性葡萄球菌，药物的选择应以第一代头孢菌素及青霉素类 为主，对青霉素过敏的患者可选用克林霉素。从表2可知， 用于预防性感染的抗菌药物主要以头孢菌素类为主，其中头 4 孢菌素类中又以第三代头孢曲松(18.06%)居多，头孢他啶 也有使用，而第三代头孢菌素类对革兰阴性菌作用强，但对 金黄色葡萄球菌/固酶阴性葡萄球菌作用不及第一、二代头 孢菌素及青霉素类作用强，这种情况选用第三代头孢菌素不 符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》(卫办医政发[2009]38号)的规定[4]。应首选第一代 头孢菌素及青霉素类。 I 类切口手术以革兰阳性球菌为主， 预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂。根 据这一原则分析预防用药品种，喹诺酮类、大环类脂类[5]、 氟基苷类及第3代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用与第1代 头孢菌素相比不具优势，不宜用作 I 类切口手术预防用药。 3.2 预防用药时间的选择 预防用药时间比较关键，对于 I 类切口手术一般建议在 麻醉前一次性给药，这样不仅可保证血液和组织中有效药物 浓度作用于整个手术过程，还可以减少不良反应的发生。因 此，开始用药时间既不