常见心律失常诊治(基层医院培训).pptxVIP

常见心律失常的诊治;目 录;心脏传导系统;心脏传导系统;心脏传导系统;心律失常（cardiac arrhythmia）： 指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。 ;心脏本身因素： 器质性心脏病：冠心病，风心病，心肌梗死、心肌病、心肌炎 非心脏因素： 甲亢、慢阻肺、贫血、感染、电解质紊乱、中毒、药物、遗传因素等;心律失常的分类;心律失常的分类---冲动起源和传导异常;心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 ;目 录;窦性冲动正常下传，P 波和 QRS 波 1:1 规律出现，正常时心动周期的速率是 60～100 次/分钟。 理解：老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）每天在老婆（P 波）回家后及时回家。;各种原因导致的窦性冲动发放减慢，心房、心室率也相应减慢。比如迷走神经兴奋，比如服用镇静药物。 理解：老婆（P 波）每天回家晚；而老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。;生理性（青年人、运动员、老人、迷走神经张力↑） 病理性 心脏病（病窦、急性下壁心梗等）。 全身性疾病（颅高压、低温、甲减、黄疸、伤寒等）。 药物（β阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等）。 ;窦性心律不齐;窦性心律不齐多见于正常儿童及老年人，与呼吸周期有关者多为生理现象，无呼吸周期变化者见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、自主神经功能紊乱、昏迷病人潮式呼吸时。 儿童或者青少年的窦性心律不齐如果不伴有临床症状，可以认为是一种正常状态，不可认为是一种病态，也不用处理。成年人窦性心律不齐如伴有心慌、胸闷、心悸等症状时，应行24小时动态心电图检查以明确诊断，必要时应用药物对症治疗。 如果没有心脏病背景，每年随访一次超声心动图。 对超声心动图或其他检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。;各种原因导致的窦性冲动发放加快，心房、心室率也相应加快。比如生理性的比如运动、发热；病理性的比如：甲亢，血容量不足。 理解：老婆（P 波）每天回家早，老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。 ;小结;心房内的异位起搏点提前发放一次冲动，下传到心???，产生一次完整的心动周期。 理解：老婆偶尔提前回家一次，老公也紧跟着回家。 ;窦房结已经失去起搏点的作用，心房的内的异位起搏点释放每分钟 300 次左右的冲动，而这些冲动由于房室结的作用，并不会全部下传到心室。所以心室率低于心房率。往往会出现成比例下传（4:1、3:1）。 理解：老婆（P 波）每隔几个小时回家一次，老公（QRS 波）每天回家一次，但每次老公回家也都是在某次老婆回家之后。;;心房内的异位起搏点没有任何规律可言，心房处于颤动的状态，通过窦房结传导下去的冲动少于心房率。但没有规律，所以会有心律不规整的表现。 理解：老婆没工作，在家门口出来进去不停地张望，盼望老公回家。老公回家时间也不固定，没有规律，时早时晚。;心房颤动;房扑、房颤处理;房扑、房颤评分和抗凝推荐;房室结的交接区是心律的主导，大多是由于上面的起搏点失去功能，房室结交接区保护性的发放冲动的心律。通常会有逆传的 P 波。 理解：老公每天都回家，但基本都晚回家，于是老婆每天就等老公回家之后再回家。 交界性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停顿的生理性保护机制。 ;室上速;【病因】 AVNRT者常无器质性心脏病，少数由心脏病或 药物等诱发。AVRT发生于预激综合征患者。 【临床表现】 突然发作、突然终止，持续时间长短不一。症状 有心悸、胸闷、头晕等。甚至诱发心绞痛、心衰、晕厥、心源性休克。症状轻重取决于发作时室率、持续时间、原有心脏病情况。S1强度恒定，心律绝对规则。;;V1 V6 ;复律治疗：对于心功能和血压正常者，首选物理办法刺激迷走神经，颈动脉窦按摩、咽喉刺激恶心、Valsaval动作等。对于血流动力学不稳定者，直接电复律。药物：首选腺苷。以及CCB、洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮等，注意药物的适应症和禁忌症。还可以使用食道调搏。 预防复发：CCB或β受体阻滞剂、普罗帕酮等。 根治治疗：射频消融术，一线治疗。;心室的冲动提前于窦房结下传的冲动，会出现室性早搏。当窦性心律较慢时，室性早搏可以是插入性的。当窦性心律比较快的时候，可能会出现代偿间歇和逆行 P 波。 老公突然回家早了一次（比如中午），老婆还是每天按时回家（插入性早搏）。也有老公先回家，老婆随后回家的情况（逆行 P 波）。;室性早搏;心室的异位起搏点代替了上位的起搏点，心室按照自己的节律跳动。心房也