《急诊与灾难医学》第二版灾难现场医学救援.ppt

“ 十 二 五 ” 普 通 高 等 教 育 本 科 国 家 级 规 划 教 材卫 生 部 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材 全国高等医药教材建设研究会 “ 十二五 ” 规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用急诊与灾难医学 第二十章灾难现场的医学救援人民卫生出版社Peoples Medical Publishing House张连阳2 主要教学内容 1 灾难现场的医疗急救2 伤员的现场分拣3 伤员的分级救治·· ●伤员的转运5 救援人员的生存技能和自我保护大宗尸体处理与患者身份鉴定3 灾难现场医学救援--张连阳 第一节 灾难现场的医疗急救第十九章灾害现场医学救援人民卫生出版社Peoples Medical Publishing House4 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义灾难现场医学救援--张连阳5 一、灾难现场心肺复苏BLS ALS非侵入性干预 侵入性操作包扎、止血、固定、给氧及徒手心肺复苏等还包括气管插管、静脉输液、药物应用、胸腔穿刺引流等现场，院外，非医务人员 现场，院外，院内，医务人员灾难现场医学救援--张连阳6 有自主呼吸时紧闭性带储袋面罩；昏迷时插管或气管切开机械通气慢性肺病也应给高浓度的氧，CO?- 慢刀手， O?- 快刀手气道压迫，胸部创伤，头伤，低血容量灾难现场医学救援--张连阳7 无创 有创8 灾难现场医学救援--张连阳清理口腔 气管插管体位引流避免误吸环甲膜切开 环甲膜切开：上呼吸道梗阻，手法抬下颌、简单气道辅助和气管插管等失败时应用在复苏室由于异物或水肿导致时应用；12岁以下儿童不推荐行环甲膜切开术气管切开术不推荐在急诊室进行灾难现场医学救援--张连阳9 · 呼吸暂停·意识状态改变，丧失气道保护功能· 颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等· 颈部脊髓占50%椎管·根据受伤机制而不是症状和体征判断·颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确 定有损伤时气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤控制气道 保护颈椎气道管理与颈椎保护灾难现场医学救援--张连阳10 维持通气气管插管不是人工呼吸“金标准”面罩给氧具有相同效果监测脉搏血氧饱合度致命胸伤张力性气胸开放性气胸连枷胸呼吸功能维持灾难现场医学救援--张连阳 限制性复苏SBP 80～90mmHg对休克病人延迟复苏肯定有害出血未控制者立即复苏危害更大，延迟复 苏危害轻适用于：未控制出血，院前救治时，轻度低 血压控制出血是维持循环稳定的关键纱布加压包扎止血带明确有效，避免过高、过松、过紧 或过久避免遗漏背部伤口骨折伴随失血，肋骨 100-200mL胫骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆1000mL, 骨盆骨折搬动可导致额外 失血800-2000ml根据呼吸、咳嗽反射和对人工呼吸与强刺 激的反应确定是否接 受心肺复苏应早开始，各10秒钟内评估意识、呼吸、循环仰头举颏法打开气道；疑颈椎伤，双手推举 下颌法来打开气道2000年国际CPR 指南对口对口人工呼吸不 作严格要求12 灾难现场医学救援--张连阳控制外出血心肺复苏 早电话 早CPR 早除颤 早ACLS生 存 链13 灾难现场医学救援--张