肝功能检查及临床评价PPT课件.ppt

5 种血浆白蛋白的基本特征 110.5种血浆白蛋白的基本特征 ? 血浆蛋白 分子量（D） 合成部位 血清正常值（g/L) 生物半衰期 白蛋白 66 460 肝细胞 45（35-50） 18-20天 转铁蛋白 79 550 肝细胞 3.3(2.6-4.3) 8-9天 前白蛋白 54 980 肝细胞 0.3(0.2-0.4) 1.9天 视黄醇结合蛋白 20 960 肝细胞 0.372±0.0073 12小时 纤维结合蛋白 440 000 肝细胞及其他组织 1.82±0.16 4-24小时 前白蛋白的小结 前白蛋白与肝坏死的关系 前白蛋白量, 肝细胞合成. 200至400, 毫克每立升.(200-400mg/L) 血清值正常, 提示好肝功. 半衰期极短, 期限两天程.(1.9天) 肝细胞坏死, 肝脏难合成. 数量迅速少, 肝坏死肯定. 数值少一半, 吉少预后凶. 评判肝坏死, 比 PTA 灵. 肝细胞修复, 数量迅速升. 3. 蛋白质严重代谢障碍特征（三低现象） （2）白蛋白（Alb）降低 肝脏是合成蛋白质的重要器官。各型重型肝炎病程延长至3－4周者，白蛋白可降低；肝硬化转为慢性重型肝炎者，A/G多数倒置，这是与急性、亚急性重型肝炎鉴别的有意义的指标。 （3）白蛋白/球蛋白(A/G)降低，亚重、慢重肝A/G ?1.2 重肝肝细胞严重坏死的特征 4 .渗透压代谢障碍 （1）胶体渗透压与蛋白质关系，一克白蛋白可产生渗透压6 mmHg,是球蛋白渗透压的4倍，故球蛋白产生的渗透压为6/4=1.5 mmHg. 胶体渗透压( mmHg )= A ? 6 + G ?1.5 ( A、G单位均为 g/dl ) 重肝肝细胞严重坏死的特征 4 .渗透压代谢障碍三特征 （2）胶体渗透压与预后的关系，1927年 Gavaert 提出计算胶体渗透压公式 A ? 5.54 + G ? 1.43 ? 25-28mmHg  若 ? 17mmHg则预后不良 （3）胶体渗透压与腹水的关系， A ? 3.56 + G = K (常数) K 16,正常 K ? 14.2则可出现腹水。 重肝肝细胞严重坏死的特征 胶体渗透压与预后 正常胶渗压， 25至28(mmHg)。 低 于 2 5， 即为低渗压。 低渗易出水， 水肿难利下。 低于 1 7， 预后绝对差。（死亡） 治疗补蛋白， 血浆效果佳。 血浆分子大， 利水效果佳。 白蛋白4克， 指标属最佳。 5.血脂代谢障碍（三低现象） （1） 血清胆固醇(Ch)和胆固醇脂(Che)明显减低，在肝细胞微粒体内合成，合成过程中需经多次酶促进反应才能完成。血浆中Ch(60－80%)主要来自肝脏,严重肝细胞损伤时，胆固醇在肝脏内合成减少，故血浆中的Ch明显下降。 正常血浆胆固醇总量为 2.83--6.00mmol/L(110－230mg/dl) 低于2.5mmol/L(97mg/dl),提示预后不良。 重肝肝细胞严重坏死的特征 5.血脂代谢障碍（三低现象） （2）甘油三脂(TG)明显减低 正常值0.56-1.70mmol/L(20-110mg/dl), 肝细胞坏死时明显下降 （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低： 正常值0.6-1.6mmol/L,占Tcho的25-30%， 重肝和肝硬化者均降低。 重肝肝细胞严重坏死的特征 人体胆固醇, 双重途径来. 外源和内生, 分别2、8开. 内源肝合成, 外源食物来. 正常3至6, 高低均病态. 肝细胞严损, 胆固醇低态. 低于2.5, 严重肝损坏。 低于1.0, 死亡即将来。 胆固醇小结 6 .胆红素代谢障碍 (二高一低现象) （1）总胆红素（T-BIL）升高：除急性重型肝炎早期者外，血清胆红素均超过171μmol/L(10mg/dl)。亚急性重型肝炎的胆红素深度与预后有关。急性重型肝炎由于时间短，故不完全呈正相关关系。 重肝肝细胞严重坏死的特征 6 .胆红素代谢障碍 (二高一低现象) (2)D-BIL/T-BIL在60-65%提示肝性黄疸，大于 70%提示胆汁郁积或肝外梗阻。 (3) ?-胆红素（?-BIL）降低 ①正常值3-4.5mg/dl,它是单葡萄糖醛酸胆 红素与白蛋白结合的复合物。 ②严重肝损害时?-BIL总胆红素的35%，死前可降 至总胆红素的20%以下。 ③若肝细胞坏死修复，则?