2022年医学专题-慢性病社区综合防治系列.ppt

市社区卫生服务管理培训班;慢性病社区综合防治;一、冠心病的社区综合防治;1996年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每33秒就有1例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每8名男子或17名女子中就有1人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的22％ 。 同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升高。1988年至1996年我国城市冠心病的死亡率增加53．4％ ，年平均增加率5．9％ ；农村的死亡率增加40．4％ ，年平均增加率5％。 ;主要心血管疾病现患人数;心血管病危险因素;心血管病的危险因素水平;冠心病的主要危险因素水平;主要心血管疾病医疗费用;心血管病防治策略;百姓对冠心病知识的知信行现状;患冠心病可怕吗？;得了冠心病去哪儿看？;冠心病的治疗;冠心病运动干预方法;冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、广播操，自行车、太极拳、气功）与中度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游泳、长跑、跳绳等）。 （５）多吃蔬菜、水果。 2003年欧洲心脏病学会(ESC)公布的培哚普利预防心血管事件欧洲试验(EUROPA)，证明了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心血管事件高危患者有保护作用，包括心血管病死亡率、心肌梗死、脑卒中和总死亡率显著降低 。 心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今中国和世界人口的第一位死亡原因。 蛋白质 它们的比例必须恰当 2 2. 3、卫生经济学评价、效果评价 菌藻类如香菇、蘑菇、木耳、紫菜、海带； 8≤ OGTT 11. 1998年国家卫生服务调查糖尿病患病率 返回 饥饿疗法——严格控制主食（高脂肪、低糖）——主食固定、副食随意等都带来了不良结果。;运动种类;运动量的控制;冠心病病人运动中的注意事项;冠心病饮食干预方法;饮食控制的具体内容;（2）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入总量占总热量20％-25％以下，其中动物脂肪以不超过１/３为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。 （３）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例为：蛋白质占总热能的12％左右，其中优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）占40％-50％，??质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类中所含的蛋白质尤其适合人体的需要，还有降低血液胆固醇的作用。;（４）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。 （５）多吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量400-500（６）少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在6g以内（高血压病人控制在5g以内）。?（７）忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。;冠心病病人的食物选择 ;每日的食物选择可为： ;干预要求;国内外研究现状分析 ;Framingham心力衰竭研究 ;糖尿病或高血压或高TG/低HDL 糖尿病+高血压+高TG/低HDL 2 2. 防事件－保持动脉粥样硬化斑块稳定； 每日的食物选择可为： 2、糖尿病患者的控高、降脂、戒烟等与控制血糖在减少糖尿病慢性并发症中同样重要 少吃蛋黄、内脏，因胆固醇含量高。 心血管病的危险因素水平 1 mmol/L (200mg/dl) 国外 每年5%-10%转变为DM 尽量少吃，且同时必须吃高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。 5、病人自我管理：定期监测 虽10年来干预社区和监测社区冠心病事件发病率均有上升趋势，但干预社区上升幅度明显低于监测社区，提示积极开展社区水平的心血管病一级预防，努力提高居民的自我保健意识和能力，是从根本上减少心血管病的有效措施 。 返回 3）单糖类食物，如白糖、糖果、甜点、果酱、冰淇淋、含糖饮料等。;1999年WHO 糖尿病诊断标准 糖尿病 有糖尿病症状，FPG ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl) 或随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L (200mg/dl) 或OGTT 2 小时 ≥ 11.1 mmol/L 糖耐量受损（ IGT ） FPG 7.0mmol/L(126mg/dl) 和 7.8≤ OGTT 11.1 mmol/L(140-200mg/dl) 空腹血糖受损（ IFG ） OGTT2 小时 7.8 mmol/L(140mg/dl)和 6.1 ≤ FPG 7.0 mmol/L(110-125mg/dl) ;糖尿病流行情况和趋势;我国糖尿病流行情况和趋势;1979;30岁;图 部分城市和农村1993和1998年糖尿病患病率比较;糖尿病的防治研究;糖尿病的社区综合干预研究;结论： 1、糖尿病高危人群筛检和强化行为干预对于降低糖尿病发